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桂枝汤是一个很大的话题，根据数据统计，历史上关于运用桂枝汤的医案，占总数达到30%有多。 也就是说，历史上每开出去三个方子，其中有一个方子是桂枝汤，当然这种桂枝汤的方子是一种以桂枝汤为基础的加减变化方，而不是一成不变的。 我们所说的桂枝汤，由桂枝，芍药，甘草，组成，这是最常见的桂枝汤基础方， 还有另外一个常见版本的基础方：桂枝，白芍，甘草，生姜，大枣， 至于用量用法，各家各论。 我们现在采用一个参考版本，展开论述： 《伤寒论》中的记载：桂枝 三两 白芍 三两 甘草二两 生姜 三两 大枣 十二枚 。 考虑到汉代一两为今天的十五克，那么换算成今天的剂量就是桂枝45克， 白芍45克，甘草30克，生姜45克，大枣 十二枚。 桂枝汤的功效是非常多的，现在人们一般理解为解表剂，具有辛温解表，解肌发表，调和营卫之功效。主治头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。临床常用于治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后或病后低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属于营卫不和者。 有一种说法，《伤寒论》要和《辅行诀》对照来读，涉及到古本《汤液法》。 在辅行诀中，我们找到了和伤寒论相近的方子，就有大小补肝汤，大小青龙汤，大小阳旦汤，与之相近。现在摘录如下，体会其用药思路。 小补肝汤 治心中恐疑，时多恶梦，气上冲心，越汗出，头目眩晕者方： 桂枝 干姜 五味子（各三两） 大枣（十二枚，去核，一方作薯蓣）。 上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。心中悸者，加桂枝一两半；冲气盛者，加五味子一两半；头苦眩者，加术一两半；干呕者，去大枣，加生姜一两半；中满者，去大枣；心中如饥者，还用枣。咳逆、头苦痛者，加细辛一两半；四肢冷，小便难者，加附子一枚，炮。 大补肝汤 治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕不能食，脉弱而结者方： 桂心 干姜 五味子（各三两） 旋覆花 代赭石（烧，一方作牡丹皮） 竹叶（各一两） 大枣（十二枚，去核，一方作薯蓣） 上七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三、夜一服。 小阳旦汤 治天行[病]发热，自汗出而恶风，鼻鸣干呕者。 桂枝（三两） 芍药（三两） 生姜（二两，切） 甘草（炙，二两） 大枣（十二枚） 上方，以水七升，煮取三升，温服一升，服已，即啜热粥饭一器，以助药力。稍稍令汗出，不可大汗流漓，[大汗之]则病不除也。若不汗出，可随服之，取瘥止。日三服。若加饴一升，为正阳旦汤。 大阳旦汤 治凡病汗出不止，气息惙惙（惙：(chuo辍)意指疲乏。），身劳力怯，恶风凉，腹中拘急，不欲饮食，皆宜此方。若脉虚大者，为更切证也。 黄芪（五两） 人参 桂枝 生姜（各三两） 甘草（炙，二两） 芍药（六两） 大枣（十二枚） 饴（一升） 上七味，以水一斗，煮取四升，去滓，内饴，更上火，令烊已。每服一升，日三夜一服。 小青龙汤 治天行，发热恶寒，汗不出而喘，身疼痛，脉紧者方： 麻黄（三两） 杏仁（半升，熬打） 桂枝（二两） 甘草（炙，一两半） 上方四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，掠去上沫。内诸药，煮取三升，去滓，温服八合。必令汗出彻身，不然恐邪不尽散也。 大青龙汤 治天行，表不解，心下有水气，干呕，发热而喘咳不已者。 麻黄（去节） 细辛 芍药 甘草（炙） 桂枝（各三两） 五味子（半升） 半夏（半升） 干姜（三两） 上方八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，掠去上沫。内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。一方无干姜。 要了解这些药，我们必须有八神八卦的一些常识。 这些汤剂的灵魂药材就是桂枝，桂枝为木中之木，其实就是升肝阳的。 桂枝，味甘、辛，气大热，浮也，阳中之阳，有小毒。乃肉桂之梢也，其条如柳，故又曰柳桂。能治上焦头目，兼行于臂，调荣血，和肌表，止烦出汗，疏邪散风。入足太阳之腑，乃治伤寒之要药，但其中有宜用不宜用之分，辨之不明，必至杀人矣。 凡身热而无头疼之症，即非太阳之症，不可妄用桂枝。即初起身热头疼，久则头不疼，而身尚热，此又已离太阳，不可妄用桂枝矣。且桂枝乃发汗之药也，有汗宜止，无汗宜发，此必然之理也。然而有有汗之时，仍可发汗；无汗之时，不可发汗者，又不可不辨。伤寒汗过多者，乃用他药以发汗，以至汗出过多，而太阳头痛尚未解，故不可不仍用桂枝以和解，非恶桂枝能闭汗也。伤寒无汗，正宜发汗，乃发汗而竟至无汗，此外邪尽解，不止太阳之邪亦解也，故不可轻用桂枝，以再疏其腠理，非防桂枝能出汗也。知其宜汗、不宜汗之故，辨其可汗、不可汗之殊，用桂枝祛邪，自无舛错，又何至动辄杀人耶。 大概讲的是，随着病情的发展，深浅，对症用药，对发汗的情况，要区别对待。 天下虽然有妙药，但是病情的发展变化是复杂的，根据病情，要分别清晰。 有汗的的时候，也有还可以发汗的，无汗的症状，也有不能再发汗的。风寒邪气去到哪里，体质的基本情况又是如何，病情将会如何演变，都是有依据，可以推断的，前提是根据当下的实际情况，紧扣医理人体。 千年中医药文化是一座大宝藏，如果挖掘的好，可以更好的服务人类。谦和既济智能中医团队，致力于传统中医思维结合新技术，还原古人的智慧精粹，将会持续给大家分享气候和疾病的关系，疑难病症分析调理思路，以及一些健康养生注意。欢迎大家关注智能中医：谦和既济，loonta数据中心。 |
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