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羊水栓塞的抢救

 子孙满堂康复师 2018-05-10

羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理,以尽早用肝素与尽早处理妊娠子宫。归结为以下几方面。

1.抗过敏:出现过敏性休克应当应用大剂量皮质激素,经常选用氢化可的松,即时五百毫克,通常每天一千~两千毫克,静脉滴注。但是激素可抑制网状内皮系统功能,使已激活的凝血因子不能及时去除而加重DIC,所以反复应用时要注意,在使用肝素治疗的基础上应用本药为好。

2.吸氧:要争取行正压持续给氧,至少用面罩给氧,鼻导管给氧效果不佳。有条件时可使用人工呼吸机,供氧可降低肺水肿,改善脑缺氧及其它组织缺氧。

3.解除肺动脉高压:供氧只能够解决肺泡氧压,而不能解决肺血流低灌注,必需尽快解除肺动脉高压,才可根本改善缺氧,预防急性右心衰竭、末梢循环衰竭与急性呼吸衰竭。经常用药物有下述:

(一)氨茶碱:具有解除肺血管痉挛,扩张冠状动脉及利尿作用,还有解除支气管平滑肌痉挛作用。剂量为0.25~0.5g加入10%~25%葡萄糖液二十毫升,静脉注射。

(二)罂粟碱:对冠状血管与肺、脑血管都有扩张作用,是解除肺动脉高压的理想药物。剂量为三十~六十毫克加入25%葡萄糖液二十毫升,静脉注射。

(三)阿托品:解除肺血管痉挛,还能够抑制支气管的分泌功能,改善微循环。剂量为0.5~一毫克,静脉注射,每十~十五分钟一回,至症状好转。

(四)酚妥拉明:解除肺血管痉挛,剂量为二十毫克加入10%葡萄糖液250毫升,静脉滴注。

4.抗休克:羊水栓塞导致的休克较复杂,和过敏、肺源性、心源性和DIC等多类因素有关。所以处理时必需综合考虑。

(一)扩充血容量:休克时都存在有效血容量不足,要尽快、及早扩充血容量,但是应用不当极易引发心力衰竭。有条件者最好用肺动脉漂浮导管,测定肺毛细管楔压(PCWP),边监测心脏负荷边补充血容量。如无条件测量PCWP,可依据中心静脉压指导输液。不论用哪种监护方法,都要在插管的同时抽血五毫升,作血液沉淀试验,涂片染色寻找羊水成份,并作有关DIC实验室检查。扩容液的选择,开始多用右旋糖酐~四十五百~1000毫升,静脉滴注,伴失血者要补充新鲜血和平衡液。

(二)纠正酸中毒:初次可给5%碳酸氢钠一百~200毫升,或者依据公式计算:碳酸氢钠(g)=(五十五~测得的CO2CP)×0.026×千克体重,先注入计算量的二分之一~三分之二。最好做动脉血血气和酸碱测定,按失衡情况给药。

(三)调整血管紧张度:休克症状急骤而严重或者血容量虽然已补足但是血压仍不稳定者,可以选用血管活性药物,经常使用多巴胺二十~四十毫克加入葡萄糖液500毫升内,静脉滴注,可保证重要脏器血供。

5.防治DIC:羊水栓塞诊断一旦确立,就要开始抗凝治疗,尽快使用肝素,以抑制血管内凝血,保护肾脏功能。初次应用肝素量1mg/千克(约五十毫克),加入生理盐水一百毫升内,静脉滴注,一小时滴完。可以用试管凝血时间测定法作监护,确定是否需要重复给药。维持凝血时间在二十分钟左右为好。羊水栓塞可发生在产前、产时或者产后。要警惕严重的产后出血发生,最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血,并且补充纤维蛋白原、血小板悬液和鲜冻干血浆等,以补充凝血因子,制止产后出血不凝。

6.预防心力衰竭:可以用快速洋地黄制剂,去乙酰毛花苷(西地兰)0.2~0.4毫克稀释于25%葡萄糖液二十毫升,静脉注射,必要的时候四~六小时重复一回,总量每天<1.2毫克。另辅以呋塞米四十~八十毫克,静脉注射,防治心力衰竭,对提高抢救成功率具有重要意义。

7.防治多器官损伤:羊水栓塞时受累器官除肺和心脏外,其次便是坚肾脏。为防止肾功能衰竭,在抗休克时必需注意肾的血灌注量,血容量没补充前不用或者慎用缩血管药物,当血容量补足后,血压回升而每小时尿量仍低于十七毫升时,要给予利尿药物治疗。无效者常提示急性肾功能衰竭,要尽快采用血液透析等急救措施。

【转载】吸烟与大肠癌 17篇 - 子孙满堂 - zheng101052c子孙满堂的博客

 

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