【鲍艳举医案】经方结合针刀治疗腰椎间旁突出一周明显好转

患者情况

王某 女 69岁

就诊日期：2018年4月11日

主诉：头疼腰疼腿疼一年

现病史：患者一年前头部疼痛明显，进行头部CT检查，颈部CT检查未见异常，外院考虑可能是筋膜炎， 一年来头疼反复发作。且该患者有腰椎间旁突出病史，伴有膝盖疼，脚疼，反复发作，行动不便，故前来就诊。

刻下症见：头疼，头晕，乏力，腰疼，膝盖疼，两脚疼，下肢酸软乏力，行动不便,怕冷，舌质光红少苔   

辨证分析

辩证分析：该患者疼痛明显，且伴有下肢酸软乏力，舌质光红少苔，可考虑为热壅气郁，血行受阻因致四逆，宗筋失养，治以疏气行血，予以四逆散加味，加桑枝，鸡血藤祛风活血通络。头疼，头晕，腰疼，膝盖疼，怕冷，下肢酸软，结合舌质光红少苔，可考虑为风寒湿客表，内兼有湿热，故用桂枝芍药知母汤加石膏治疗风湿热。加大白芍用量缓急止痛，加四妙散清利湿热。        

处方

处方：四逆散合桂枝芍药知母汤合四妙散加减

柴胡30g 麸炒枳实15g  白芍60g  甘草15g  桂枝30g  知母30g  防风15g生麻黄10g  黑顺片12g  麸炒苍术10g  关黄柏10g  川牛膝45g  生薏米30g  生姜10g  大枣15g  生石膏30g  桑枝30g  鸡血藤30g  

7剂 颗粒剂冲服，日一剂

嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品

结合短细针针刀治疗

结果

二诊：2018年4月18日

中药7剂配合针刀治疗一次后，头疼明显好转，腰疼腿疼明显好转，药后排气多。刻下症见：腰疼，乏力，膝盖疼，两脚疼，下肢酸软乏力，行动不便,怕冷，舌质光红少苔  

辩证分析：气机疏利，故药后排气多。加大石膏用量，增大清热力度，加茯苓利水化湿

处方

处方：四逆散合桂枝芍药知母汤合四妙散加减

柴胡30g 麸炒枳实15g  白芍60g  甘草15g  桂枝30g  知母30g  防风15g生麻黄10g  黑顺片15g  麸炒苍术10g  关黄柏10g  川牛膝45g  生薏米30g  生姜10g  大枣15g  生石膏30g  桑枝30g  鸡血藤30g  茯苓30g 

7剂 颗粒剂冲服，日一剂

嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品

继服中药，配合针刀巩固疗效

学习心得

1. 桂枝芍药知母汤加石膏治疗年余不解的风湿热有奇效，与桂枝茯苓丸合用，还可治疗下肢肿的脉管炎。

2. 四逆散可治疗热雍血郁，血行受阻之四逆。