恶心、呕吐是糖尿病并发症的早期信号，您不能延误治疗

临床工作中常碰到一些恶心、呕吐的糖尿病患者，有的人不以为然，延误诊治致使病情加重，最终错过最佳治疗时机而伤身、伤心、伤神，苦了自己。

有时恶心、呕吐是糖尿病相关并发症的早期信号，一定要引起重视，早期治疗。哪些糖尿病并发症会引起恶心、呕吐呢？

1.低血糖状态

低血糖早期症状以自主神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心、呕吐等。

尤其是酒后容易发生低血糖，且过量饮酒也可引发恶心、呕吐，两者同时存在更是雪上加霜。

对策：首先监测血糖，确实存在低血糖时，最直接的方式就是补糖，血糖上来症状就会消失。

2.糖尿病酮症酸中毒

感染、胰岛素治疗不足等原因导致糖尿病加重，血糖、血脂等正常的平衡调节被打破，出现高血糖、酮症和酸中毒为主要临床表现的严重代谢紊乱。

胃黏膜受到刺激后在发病早期可出现吃不下食物、恶心、干呕等情况，随着病情进展到胃扩张时可产生严重的呕吐。

对策：

1.紧急处理：

• 积极补充液体（包括静脉输液和口服补液，情况严重者插胃管后补液）；

• 胰岛素治疗控制血糖（但需注意的是血糖不能下降太快，否则容易出现脑水肿等加重病情，以平稳降糖为好）；

• 补充电解质及纠正酸碱平衡失调；寻找和消除引发酮症酸中毒的原因，对症治疗。

2.学会预防：

• 在专业医师指导下使用合理降血糖方案（包括饮食、运动、降糖药物等），使血糖基本保持平稳；

• 避免各种诱因：如感染、饮食不当、情绪不稳等应激状态；

• 坚持自我保健，定时检测血糖、尿糖、尿酮体，早期发现高血糖、高血酮/尿酮，早期在专业医师指导下进行干预治疗。

3.糖尿病肾病

糖尿病肾病进展到尿毒症时，酸性代谢产物和毒素堆积，血中尿素氮增高，肠道中细菌的尿素酶将尿素分解为氨，刺激胃肠道黏膜而引起恶心、呕吐，这种情况多在早晨起床时出现。

对策：监测肾功能情况，开始肾替代治疗（即进行透析治疗）清除体内代谢废物和毒素。

4.糖尿病胃轻瘫

糖尿病可引起神经病变，造成自主神经功能紊乱，累及消化道时容易引起胃肠功能下降，胃严重的排空障碍引起呕吐。

多见于病程较长、血糖长期控制不佳的患者。同时这类患者还会出现其他糖尿病慢性并发症，如糖尿病周围神经病变、糖尿病眼底病变。

对策：进行X线钡餐检查和胃镜检查排除胃部疾患和机械性（器质性）梗阻，进行胃排空试验，胃内测压或胃电图检查明确疾病诊断。    

饮食上建议少食多餐，低脂饮食，可以口服一些促胃动力药物：如莫沙必利、胃复安、多潘立酮等，营养神经治疗，严重患者可考虑外科手术治疗。

5.糖尿病合并心脏病变

糖尿病患者容易发生大血管并发症，尤以心血管系统受累为主，可导致心肌梗死。

急性心肌梗死的早期特别是疼痛剧烈时，常发生恶心、呕吐，可能是由于心肌病灶的刺激引起迷走神经对胃肠的反射性作用所致。发生心脏衰竭时也可出现恶心、呕吐，可能与肝淤血有关。

对策：糖尿病患者需注意大血管并发症筛查，定期行心电图、心脏彩超、心肌酶、心肌钙蛋白等检查；对于已经出现大血管并发症的患者应该在专业医师指导下治疗，切不可自行乱用药物。

总之，引起呕吐的原因很多，糖尿病病人出现恶心、呕吐，在没有明显诱因情况下应该首先考虑糖尿病及其并发症所致，早检查，早诊段，早治疗，同时也需要筛查排除其他病变。

作者：彭少林（硕士研究生在读）