述评｜希氏束起搏之探索

张澍.希氏束起搏之探索[J].中华心律失常学杂志,2018,22(2):93-94.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-6638.2018.02.001.

心脏起搏是目前公认的治疗心动过缓和心脏传导功能障碍患者的有效手段。经过了半个多世纪的临床实践，心脏病专家们发现，右心室心尖部起搏可使心室激动失同步，继而引起心室机械活动失同步，从而导致远期预后不良[1-2]。诸多研究对起搏其他位点（如室间隔和右心室流出道）以代替右心室心尖部起搏进行了探索，但未得到肯定结论[3]。起搏左、右心室（房室顺序性双心室同步化起搏）的心脏再同步治疗（CRT）始于21 世纪初期，其临床获益已经在伴有心室失同步的特定患者人群中得到了证实。然而，对窄QRS 波（＜120 ms）的患者进行双心室起搏并未见到明显的临床获益，而在另一方面，CRT 无应答的发生率仍然高达20%~30%[4-5]。因此，生理性起搏的研究脚步从未停止过。

心脏的希氏- 浦肯野传导系统确保了电激动在全心室的快速扩布，使心室实现同步有效收缩，从而维持心排出量。因此，毫无疑问，如果起搏治疗能够利用并且保持希氏- 浦肯野传导系统的功能，就可以实现真正意义上的生理性起搏。

2000 年，Deshmukh 等[6]  首次在人类进行了永久性直接希氏束起搏，并发现希氏束起搏可以改善心力衰竭（心衰）患者的心功能。而新近出现的植入工具（SelectSite-model C304，美国美敦力公司）和类固醇洗脱电极导线（Model 3830, 美国美敦力公司）使永久性希氏束起搏已经可以在临床实践中实现。在此之后，专家学者们开展了诸多针对希氏束起搏可行性的研究，以评估其安全性和临床疗效[7-8] 。目前，希氏束起搏已被认为是首选的生理性起搏[9] 。

2017 年底, 永久希氏束起搏经过10 多年的探索，云集国际10 位希氏束起搏的专家撰写希氏束起搏专家共识，围绕不同类型的希氏束起搏给出了详细和明确的定义，对适应证的选择、阈值的要求以及门诊随访和培训管理提供了全方位的意见和指导，大大地促进了学术和研究的规范与发展[10] 。2018 年3 月美国心脏病学会（ACC）年会上发布了以一个较大规模的非随机、观察性队列研究——Geisinger 希氏束起搏注册研究结果。本研究选取了2013 年10 月1 日至2016 年12 月31 日初次起搏器植入术的患者共765 例（希氏束起搏组332例、右心室起搏组433 例）。平均随访时间近2 年，其中220 例达到了首要终点。研究发现：在真实世界中，希氏束起搏是需要植入永久起搏器患者的一种安全、有效的治疗方式。希氏束起搏可以显著降低全因死亡率、因心衰住院率及改为双心室起搏的发生率。在心室起搏比例>20% 患者中，希氏束起搏的临床获益更加明显。

预见到希氏束起搏的临床获益及其操作可行性，中国的心脏病专家们对希氏束起搏进行了积极的探索和实践，在其临床实践和潜在机制研究方面，都取得了显著进步，并已处于世界领先水平。发表于这一期《中华心律失常学杂志》的研究成果也仅是中国学者在希氏束起搏领域研究工作的一部分。本期刊登了希氏束起搏的专栏文章：黄伟剑等开创性地改进了希氏束和希氏束分支起搏的操作流程，以及相应的临床预后[11]；于海波等[12] 研究了心衰患者进行希氏束起搏时心脏电活动同步性的特征；盛夏等[13] 的研究证实了希氏束起搏的远期安全性和临床获益；邹建刚等利用三维超声心动图和心肌核素显像技术对选择性和非选择性希氏束起搏时的心肌灌注和心室机械活动的同步性进行了研究，并报道了希氏束起搏的长期稳定性[14-15] ；韩宏伟等[16] 的研究则明确了希氏束起搏治疗对心衰患者的临床获益。

本期杂志集中报道了中国医生在希氏束起搏领域的研究成果，旨在鼓励心脏病学者在探索生理性起搏治疗领域中更进一步。此举不仅是为了增进对希氏束起搏的理解，改进其操作技术，更是为了最终促进患者的健康。

参　考　文　献

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[16] 韩宏伟，苏晞，杨新玮，等. 永久希氏束起搏在心力衰竭患者中的应用[J]. 中华心律失常学杂志，2018,22（2）：111-116.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-6638.2018.02.005.

 

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