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用胃复安止呕,意外发生了

2018-05-11  继岐黄后...

来源:基层医师公社

特约撰稿人:纳洛酮


临床应用胃复安,有一句话叫“丑话说在前头”。


案例一


患者女性,55岁,农民。


主因舌体麻木1个月入院。查体无阳性体征,完善头颅核磁全套,未见明显异常。患者胆囊结石行胆囊切除术史。胃食管反流史,平时进食很差。患者时有恶心,给予胃复安入壶止吐,患者诉用完胃复安后周身不适,口腔烦躁,烦躁不安,胸部紧缩感,心悸,双下肢刺麻感,要求拔液,下地走走,无明显肢体颤抖及抽搐,无意识障碍,测生命体征稳定,查体无明显阳性体征。


案例二


患儿8岁,因为肠胃炎呕吐在一村医处肌注胃复安(具体剂量不详),后出现烦躁,眼老是想往右上方看,脖子似乎被东西往一边牵拉。当时症状很严重,小孩的母亲一直哭,吓得不得了。


解读


经过检查和仔细询问,上述两个病例,考虑为应用胃复安或胃复安过量致锥体外系反应,立即建立静脉通路,东莨菪碱等药物应用后,症状缓解。


胃复安为多巴胺受体拮抗剂,是临床上常用的止吐药物之一。它通过抑制延脑催吐化学感受区而止吐。其作用机制是增强贲门括约肌的张力,促进食管和胃的蠕动,防止食物返流,松弛幽门,加速胃内容物排空,改善胃功能。对各种原因引起的呕吐有较好的疗效。


胃复安作为多巴胺受体拮抗剂,应用后引起纹状体内多巴胺含量减少或多巴胺受体被阻断,使胆碱能受体相对亢进而致锥体外系反应的发生。


出现锥体外系反应时,常常引发患者和家属的惊慌失措,易被误诊为脑部疾患或癔病。往往做一些不必要的检查,如头颅CT等,给患者带来不必要的经济负担,临床医师在应用时应引起足够的重视。


1什么是锥体外系反应?


像上述案例中的药源性锥体外系反应在临床上很常见。锥体外系反应是甲氧氯普胺等药物,在一定程度上产生锥体外系兴奋作用,并可导致中枢神经系统对锥体外系的控制失调,使得椎体外系兴奋性增强,结果由锥体外系控制的肌力和肌紧张度失控,从而引起一系列与肌力和肌紧张相关的症状和体征。


2锥体外系反应的临床表现有哪些?


1. 帕金森综合征


症状包括局部僵硬、肌肉不随意收缩、抽搐、震颤等。


2. 局部肌群的强直性收缩


表现颈项部扭转性痉挛,动眼危象,角弓反张,呼吸急促,发音困难,步态怪异等。


3. 情绪反应及自主神经症状


4. 迟发性运动障碍


又称迟发型多动症,是一种不可逆的锥体外系反应,长期使用甲氧氯普胺的患者可能出现迟发性运动障碍。该不良反应的发生率较低,多见于长期(1年以上)接受多巴胺受体拮抗剂治疗的患者,在减量或停服后最容易发生。迟发性运动障碍主要表现为某一肌群的不自主的节律性重复运动,包括口-舌-颊三联症;肢体不自主的重复运动或抽动;以及躯干肌运动不协调等。


3还有哪些药物容易引起锥体外系反应?


除了胃复安,临床还有多种常用药具有引起锥体外系反应副作用的药物,如非那根、咳必清、阿托品、胃复安、甲硝唑、西米替丁、左氧氟沙星、吗丁啉等药物等,以及氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇、哈力多、五氟利多等精神药品所产生的锥体外系反应更多见。这些药物都可在一定程度上产生锥体外系兴奋作用。大多数不良反应在用药1天内出现。 


4胃复安引起的发生锥体外系反应,与哪些因素有关?


胃复安引起的锥体外系反应与大剂量用药、静脉给药速度过快、长期用药、肾功能不全等因素有关。


5如何预防胃复安引发的锥体外系反应发生?


1. 严格把握适应证  


按照说明书规范给药。


2. 用法用量:肌内或静脉注射


成人,一次 10~20 mg,一日剂量不超过 0.5 mg/kg;小儿,6 岁以下每次 0.1 mg/kg,6~14 岁一次 2.5~5 mg。肾功能不全者,剂量减半。


3. 合理制定用药疗程  


避免长期大量给药。


4. 观察药物不良反应   


医务人员应及时告知患者及患者家属可能出现的不良反应,密切观察用药后的临床表现,如出现局部僵硬、肌肉不随意收缩、抽搐、震颤等症状时,应及时就医。


5. 做好相关健康宣教 

  

应用胃复安等药物前,“丑话说在前头”,要向患者讲明情况,如有颈部不自主转动及其他不适,随时反映,及时采取相应的治疗措施,消除患者出现锥体外系反应时不必要的惊慌。


6出现锥体外系后如何急救处理?


1.  一般处理   


立即停用胃复安,建立静脉输液通道,对症施治。


2. 对症用药  


可酌情给予抗组胺药物、抗胆碱药物、苯二氮卓类药物、β受体阻断药、治疗帕金森病药物等药物,进行对症处理。临床最常用的是抗胆碱药物,东茛菪碱在治疗锥体外系反应的卓越疗效,使用方法:东茛菪碱成人0.3mg肌注,儿童酌减。一般30分钟至1小时左右可完全缓解。或应用苯海索、654-2等效果也不错。


3. 静脉输液  


以促进中毒药物排泄。


4. 低流量吸氧


5. 病情观察   


密切观察生命体征(神志、瞳孔、尿量、四肢肌张力等)。


6. 心理安慰   


患者和家属的心理护理,必不可少,要耐心给患者和家属讲述药物不良反应,安抚患者的惊慌和焦虑,使其配合医护人员的治疗措施。


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