【抗感染】敲黑板划重点：2018中国HAP/VAP指南知识重点

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导语

● 医院获得性肺炎（HAP）及呼吸机相关性肺炎（VAP）是重要的医院获得性感染类型

● 2018年4月发布了中国成人 HAP/VAP 预防诊治指南，对临床规范化 HAP/VAP 诊治有指导作用

● 本文运用图表形式提炼重点，帮助读者掌握指南精髓

定义

— 明确HAP和VAP的定义，VAP为HAP的特殊类型

流行病学

— 严重的疾病负担和经济负担

危险因素与发病机制（略）

病原学

— 掌握我国及本院病原谱构成和细菌耐药情况是提高经验性治疗成功率的前提

诊断与鉴别诊断

— 明确诊断条件，提出病情严重程度评估方法

临床诊疗思路

— 规划诊疗思路，培养临床思维

HAP/VAP诊疗思路四步走

治疗

— HAP/VAP治疗四大支柱，抗感染为其核心

下面对抗感染治疗展开介绍，其他三大治疗内容请参照指南原文

MDR 高危因素

HAP和VAP中的MDR（多重耐药）菌感染的危险因素

常见MDR菌感染相对特定的危险因素

ESBLs：超广谱β-内酰胺酶；MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；CRE：碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌

经验性抗感染治疗

经验性抗感染治疗的7点建议

尽早进行抗菌药物的经验性治疗（IIIA）
正确评估MDR菌感染的危险因素和病情危重度
抗菌药物治疗推荐仅是原则性的，需要依据所在医院的HAP/VAP病原谱及药敏实验结果制定（IIIA）
呼吸道存在MRSA定植或当地MRSA分离率高，建议经验性覆盖MRSA（IIIC）
对于具有MDR铜绿假单胞菌和其他MDR革兰阴性杆菌感染危险因素或死亡风险高的HAP/VAP患者，建议联合使用两种不同类别抗菌药物；对于非危重、无MDR感染危险因素的HAP/VAP患者，经验性治疗可使用一种抗菌药物（IIIA）
建议多黏菌素和替加环素仅用于具有XDR革兰阴性杆菌感染风险的患者
伴脓毒症的HAP/VAP患者，需要根据PK/PD特点和器官功能障碍程度调整药物负荷剂量与维持剂量。

HAP（非VAP）经验性抗菌治疗策略图

VAP经验性抗菌治疗策略图

注：MDR：多重耐药；XDR: 广泛耐药；^a 危重患者包括需要机械通气和感染性休克患者；^b 通常不采用2种β-内酰胺类药物联合治疗；^c 氨基糖苷类药物仅用于联合治疗

^a 特殊情况下才采用两种β-内酰胺类药物联合治疗；^b 氨基糖苷类药物仅用于联合治疗

目标性治疗

革兰氏阳性菌

肠杆菌科细菌

非发酵菌

MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE：耐万古霉素肠球菌；CRE：对碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌；KPC：产KPC酶的肺炎克雷伯菌

预防—从疾病诊治向疾病防控转变

下期我们将专访本次中国HAP/VAP指南的总执笔——施毅教授，为大家对本次指南更新重点带来更为深入的解读，敬请期待。

参考文献：

中华医学会呼吸病学分会感染学组. 中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）. 中华结核和呼吸杂志. 2018; 41(4): 255-280.

编辑：张伟娟，王凤潇审核：吴东

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