 导读 扁桃体炎，中医称乳蛾，是儿科常见病，春冬两季高发。 昨晚，华医世界私塾班的大咖分享课， 国医大师张大宁教授入室弟子，华医世界私塾班学习委员焦琦 为私塾班同学分享了乳蛾的中医治疗。 本文为课程内容总结，3分钟学会乳蛾的中医治疗。  图*焦琦老师与师父国医大师张大宁教授合影 乳蛾的概述 乳蛾是指咽部喉核（腭扁桃体）肿大或伴红肿疼痛甚至溃烂，咽痒不适为主症的肺系疾病。 因喉核肿大，状如乳头或蚕蛾，故名乳蛾。 发生于一侧者，名单乳蛾； 发生于双侧者，名双乳蛾； 咽喉梗阻，喉核溃烂化脓者，名烂乳蛾。 乳蛾最早见于《儒门事亲》，曰：“单乳蛾，双乳蛾……结薄于喉之两侧旁，近处肿作，因其形似，是为乳蛾。一为单，二为双也。” 本病相当于西医学的扁桃体炎。 本病以儿童和少年多见，3～10岁儿童发病率最高，春冬二季最易发病。 凡急起发病，喉核红肿疼痛者，称为急乳蛾； 因急乳蛾反复发作，经久不愈，以致脏腑失调、虚火上炎所致喉核微红微肿、咽部不适为主要表现者，称为慢乳蛾。 乳蛾为儿科常见疾病，临床多伴有高热，多数经积极治疗而获痊愈，部分年长儿因未及时治疗或未彻底治愈，可导致水肿、痹证、心悸等病症。 乳蛾多由外感风热，侵袭于肺，上逆搏结于喉核;或平素过食辛辣炙煿之品，脾胃蕴热，热毒上攻喉核; 或温热病后余邪未清，脏腑虚损，虚火上炎等引起。  乳蛾的病因病机 本病多由外感风热或风寒日久化热，侵袭于肺，上逆搏结于喉； 或平素过食辛辣之品，脾胃蕴热，热毒上攻； 或温热病后余邪未清，脏腑虚损，虚火上炎等引起。 1.外邪侵袭，邪聚喉核 外邪（风热或风寒）侵袭，壅遏肺气，咽喉首当其冲，邪毒就聚喉核，喉核红赤肿起发为本病。
2.邪热传里，毒聚喉核 素体蕴热，外邪未解传入于里，蕴积肺胃，加之过食辛辣、煎炒、醇酒厚味，致肺胃热毒炽盛，上攻喉核发为本病。
3.肺肾阴虚，火灼喉核 病久未愈，邪毒滞留，热盛伤津； 阴液暗耗，损及肺肾，阴虚咽喉失养，无力托毒，阴虚虚火上炎，熏灼喉核发为本病。
4.脾胃虚弱，喉核失养 先天禀赋不足，素体虚弱，或饮食失调，脾胃虚弱，气血生化不足，喉核失养，邪毒客于喉核，托毒无力，小儿乃稚阴稚阳之驱，易虚易实，治不及时或治不彻底，则易反复发作。
5.痰瘀互结，瘀阻喉核 乳蛾反复发作，或日久不愈，病久则瘀阻脉络，痰浊凝聚发为本病。 若喉核肥大，触之石硬。起慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）。  乳蛾的症状 扁桃体一侧或两侧红肿疼痛，表面见有黄白色脓点的病证。 发于咽喉两侧之喉核，或左或右，或两侧均见，有红肿疼痛。 发于一侧者名单蛾，发于两侧者名双蛾，以其形如蛾腹而得名。 其症喉核一侧或两侧红肿疼痛，其表面可见黄白色之脓性分泌物，口臭便秘，舌苔厚腻，汤水难咽，身发寒热，发病急骤者日急乳蛾。 相当于现代医学“扁桃体炎”，若蛾如乳头，不甚疼痛，感寒易发，病难速愈者，曰石蛾，相当于慢性扁桃体炎。 乳蛾的辨证分型 1.风热外感或风寒日久化热型 证见咽喉疼痛逐渐加剧，吞咽不便，有干燥灼热感，伴发热，恶寒，口渴，咳嗽有痰，舌红，苔薄黄，脉浮数。 2.肺胃实热型 证见咽部疼痛剧烈，痛连耳根及颌下，喉核表面或有黄白色脓点，高热、口渴引饮，咳痰黄稠，口臭，尿赤，便秘，舌红，苔黄腻，脉洪数。 3.虚火上炎型 证见咽部干燥不适，微痒，微痛，干咳无痰，或痰少而黏，颧红，手足心热，腰膝酸软，眩晕耳鸣，舌红，少苔，脉细数 4.脾胃虚弱型 咽干痒不适，异物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞闷，易恶心呕吐，口淡不渴，大便不实，舌质淡，苔白腻，脉缓弱
5.痰瘀互结，凝聚喉核证 咽干涩不利，或刺痛胀痛，痰黏难咯，迁延不愈。全身症状不明显。舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。 乳蛾的分型治疗 1.风热外感或风寒日久化热型 宜疏风清热，利咽解毒，或解肌发表，清热解毒用银翘散加减或桂枝汤加减 2.属肺胃热壅者 宜疏风清热，消肿解毒，用清咽利膈汤加减。 3.属痰浊肝火者 宜清热涤痰，用指迷茯苓丸加减 痰瘀互结，凝聚喉核者宜活血化瘀，祛痰利咽，会厌逐瘀汤合二陈汤加减。
4.属阴虚火旺者 宜滋阴降火，用知柏地黄汤加减。 5.脾胃虚弱 喉核失养证者宜健脾和胃，祛湿利咽。六君子汤加减 《幼科金针》：“治乳蛾，儿小者，用针微刺出血，吹冰硼散，服清咽利膈汤。” 此外，板蓝根、土牛膝根、七叶一枝花均可选用。  针灸治疗 可在少商穴点刺放血。 1.体针： （1）肺肾阴虚，虚火上炎证选太溪、鱼际、三阴交、照海等穴位，平补平泻手法。 （2）脾胃虚弱，喉核失养证选用中脘、足三里、三阴交等穴位，平补平泻手法。 2.耳针： 取咽喉、肾上腺、皮质下、脾、肾等穴位，用补法。 外治法  1.烙法 适用于各种证型。 根据扁桃体分度程度，挑选特制的烙铁在酒精灯上烧至通红后蘸上麻油（烙铁涂蘸麻油后酌热度约为120℃）， 然后迅速送入口腔对准扁桃体施行烧烙，当听到局部发出“兹拉”声后（约0.5～1秒）立即将烙铁抽出，此为“一铁”治疗量。 每侧扁桃体10～15“铁”为一次治疗量。 施烙后扁桃体表面形成一片烙痂，3天后烙痂脱落可行第二次治疗，治疗10次为1个疗程。 烙治过程应注意烙铁须在压舌板的上面进出口腔，以免烧伤其他部位。 一旦发生口腔黏膜烫伤，局部可以喷喉风散。  2.啄治法 适用于各种证型。 用镰状刀在扁桃体上做雀啄动作，每刀深度约2～4毫米，每侧扁桃体3～5下，啄治后扁桃体表面会少量出血，每次治疗以吐2～3口血为适度。 每周1～2次，5次为1疗程。 啄治过程应注意进刀不要太深，避免损伤扁桃体血管。 一旦出血较多应及时进行局部止血。
3.含漱法 适用于肺肾阴虚，虚火上炎证。 可选用滋阴清热利咽等中药煎水含漱。
4.吹药法 适用于肺肾阴虚，虚火上炎证。 可选用滋阴清热利咽的中药粉剂吹入患处。
5.含服法 适用于肺肾阴虚，虚火上炎证。 可用滋阴清热利咽中药含片或丸剂含服。  6.穴位贴敷法 天突，大黄 0.5 芒硝0.5 冰片0.1 神阙，银花0.5连翘0.5或桂枝0.5，白芍0.5 连翘0.5，涌泉，黄芩0.5，冰片0.1。 7.臭氧疗法 外涂内含。 护理 1．慎起居，加强锻炼。 2．饮食有节，忌辛辣炙煿，禁烟酒。 3．注意口腔卫生，及时治疗邻近组织疾病治疗小儿急、慢性扁桃体炎（乳蛾） 五大中医儿科名家特效经验方 治疗小儿急、慢性扁桃体炎（乳蛾） 1.北京儿童医院著名中医儿科专家王鹏飞教授验方 清喉饮 【组成】青黛3克，青果9克，白芷3克．茶叶6克．金果榄9克。 【用法】水煎服，每日1剂。 【主治】小儿咽喉红肿疼痛、溃烂，兼治口舌生疮。 2.北京中医医院著名老中医祁振华验方 祁氏乳蛾方 【组成】 芥穗4.5克．薄荷3克．金银花6克．大青叶6克，玄参6克，生栀于子4.5克．熟军2.1 【用法】 水煎服．每日1剂。 【功效】清热解毒，疏表调中。 【主治】乳蛾早期。 3.著名老中医王香石验方 王氏经验方 【组成】 石膏(先煎)30克．板蓝根、龙胆草、瓜蒌、皮升麻各3克，马勃、马兜铃各9克，水牛角(煎)24克．腊梅花、生地黄、赤芍、黄芩、红条紫草各12克．银花1 5克．岗梅根1 8克(6岁小儿用量)。【用法】水煎服，每口1剂。 【功效】清热解毒。 【主治】 麻疹挟烂乳蛾(扁桃体炎)，症属热毒炽盛，上攻咽喉。 4.太原市中医研究所善名老中医张刚验方 凉膈增液汤 【组成】 连翘8克，银花8克，栀子5克，黄芩5克，生地黄6克，元参8克，麦冬8克，芦根8克，蝉蜕5克，板蓝根8克．大黄2克，竹叶3克。 【用法】将上药用凉水浸泡20分钟，再用文火煎煮25分钟，每剂煎2次．将2次煎出药液混合。每日1剂分3～4次温服。 【功效】 清热解毒为主．佐以辛凉解表．通腑泻热。 【主治】 风热乳蛾，症见咽喉红肿疼痛．发热不退．口渴喜饮．面红唇赤．口鼻干燥．大便秘结，小便短赤，舌红苔少，指纹红紫，脉数有力。 5.云南著名老中医廖泉验方 加味喉科六味汤 【组成】 荆芥、防风、薄荷、银花、连翘、板蓝根、僵蚕、桔梗、甘草各适量。 【用法】 水煎服，每日l剂。 【功效】清热解毒，疏表调中。 【主治】小儿乳蛾。  古方今用 “牛蒡甘桔汤”治小儿乳蛾（儿童急、慢性扁桃体炎）“乳蛾”。 来源：《外科正宗》 组成：牛蒡子3克 桔梗3克 陈皮3克 天花粉3克 黄连3克 川芎3克 赤芍3克 甘草3克 苏木3克 （儿童用量酌减） 用法：上水煎，食后服。 功用：小儿清热利咽。 主治：小儿乳蛾表邪已尽，耳项结肿，微热不红而疼痛。 方解： 方中牛蒡子清热解毒，消肿散结，为君药； 生甘草、桔梗利咽排脓； 陈皮、川芎理气散结； 天花粉滋阴清热； 黄连清热解毒； 赤芍药凉血散血； 苏木活血祛瘀止痛， 诸药合起来有清热利咽散结之用。 临床应用： 1．用方要点小儿症见颐毒表邪已尽，耳项结肿，微热不红而疼痛为本方用方要点。 2．现代应用 临床上多用于小儿咽结合膜热，急性喉炎，急性化脓性扁桃体炎。 经方治疗小儿化脓性扁桃腺炎 山东赵杰医生认为桂枝汤加黄芪治疗小儿扁化脓性扁桃腺炎效果好。（古典经方委员会群） 穴位贴敷法 天突：大黄 0.5 芒硝0.5 冰片0.1 神阙：银花0.5连翘0.5便秘加莱菔子 或桂枝0.5，白芍0.5 ，或芒硝，良姜 涌泉：黄芩0.5，冰片0.1或吴萸0.5 贴敷时间每次小儿4-5小时，成人8-12小时，3-7天一疗程。 热证贴敷常选用双花、连翘，射干，豆根，僵蚕。 寒证常用吴萸，良姜，桂枝。 口服方剂银翘散，桂枝汤，六味地黄丸，金匮肾气丸，五苓散，苓桂术甘汤等 病例分享 2017.12.22患儿张某 男13岁，太原人。 体胖，扁桃体肿大5年，无疼痛，无发痒感觉，有堵塞感，痰多色白，睡觉时打呼噜，纳可小便黄，大便希日两次。 舌体胖大水滑色淡，舌苔薄白，脉沉弱滑。 查扁桃体双侧3度肿大 诊断：乳蛾 证型：脾虚湿阻痰湿内停 茯苓15 桂枝10 白术10 生甘草3 黄芪30 陈皮10 法半夏10 干姜10 白僵蚕10 连翘10 车前子10 桔梗10 生姜3片 15剂水煎服日两次 吃完一周后，咽堵感觉减轻，痰明显减少大便成型日一次。 2018.01.05两周后复诊扁桃体2度肿大略红，打呼噜减轻。 原方去车前子加 赤白芍各10 茯苓15 桂枝10 白术10 生甘草3 黄芪30 陈皮10 法半夏10 干姜10 僵蚕10 连翘10 桔梗10 15剂水煎服日两次。 一月后复诊，咽堵症状消失，睡觉不打呼噜，扁桃体1度体重减轻5公斤，大便正常。 嘱其原方续服，后随访扁桃体肿大消失 体会 对于慢乳蛾，温阳化气健脾利湿化痰散瘀治法，效果满意。 常用桂枝汤，苓桂术甘汤，二陈汤，桔甘汤，四君子汤加减合方。 应用虫类白僵蚕，辛、咸。 归肺、肝经。辛能散，咸能软坚，有平息风止痉、祛风止痛、化痰散结之功，与连翘合用加强清热化痰散结之功。 乳蛾与白僵蚕，是形象比类应用。 现代药理研究白僵蚕富含铁，锌、铜、锰等元素，有抑菌抗凝降脂作用。 应用白僵蚕效果明显。 乳蛾是儿童常见疾病，焦琦老师从事中医工作20余年，临证经验丰富。 |
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