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太阳变证/随证治之的举例/火逆证/没有提出治法 下面我们谈火逆证。 火逆证 - 火是指的火疗，逆是指的错误，火逆证就是错误的用了火疗而导致的变证，或者坏病。 火疗都包括哪些方法呢？ 我在讲第6条的时候曾经谈到过，包括，火针、火灸、火熏、火熨。 我们在第六条的时候，讲到了火针，由于这种针的刺激，再加上它对病人有一种精神的威慑，病人一看（烧红的针）他就会冒出了全身的汗，所以古人就想到用这种方法来发汗，达到退热的效果，当然火针对沉寒痼冷的顽固性的痹证的疼痛那应当是有疗效的。 我在上大学的时候，我们东直门医院针灸科的肖友山老师，他专门用火针来治疗关节炎，我跟他实习我就跟他学习扎火针，他这个火针就是用普通的毫针，然后再酒精灯上烧红了之后，直接扎到穴位的地方，一般是扎膝眼，两个膝眼，我就问病人,你扎火针疼吗？他说，不疼，就好像蚊子轻轻的叮了一下，有点想挠的感觉。当然他知道在扎针，他不敢去挠。 火灸，我上前面曾经讲过，在古代所说的灸几壮，一般都是瘢痕灸，瘢痕灸之后留下的焦痂，留下焦痂下的渗出，它可以持续调动机体的这种抗病的能力和免疫能力以及它的修复能力，大概它的疗效能够持续保持1到2周的时间，所以对于一些顽固的疾病，它有很好的疗效。 火熏，张仲景那个时候火熏的具体方法是什么？我们现在不知道，因为文献已经失传了，当然从《千金要方》、《千金翼方》《外台秘要》所记载的火熏的方法来看，我上次也说过，用一个大锅放上一些芳香的药物，放上水，煮沸以后，在锅上放上结实的木杠子，然后人坐在上面，拿被子裹上，实际上我们今天发展的桑那浴就是古代的火熏方法之一。火熏的方法也适合治疗沉寒痼冷，疼痛性疾病的。 那还是在60年前，那个时候农村非常非常的穷，有个小伙子当时就是20岁左右，他听说他的朋友要结婚，那个地方的结婚，请客人吃炸糕，我们今天想结婚请人吃炸糕，但是这在那个地方是最好的食品了，这个小伙子知道第二天要参加朋友的婚礼，头一天中午就没有吃饭，晚上也没有吃饭，第二天早晨还没有吃饭。你想想他饿着肚子干什么？他要饱饱地吃一次炸糕。我现在想起来这个炸糕有什么好吃的，我们不能够理解。然后第二天中午办事办得又晚，炸高炸了好多又都凉了，到了下午两、三点钟才吃，他吃了多少,我问。后来这个病人（已经是个老头了），他给我回忆说，我也记不清吃了几十个。然后到了晚上肚子胀，上下不通气，不能排气，不能大便，不能打嗝，弄得辗转反侧，坐卧不宁，一夜也没有睡觉，肚子冰凉，拧着疼，碰都不敢碰，第二天找到我父亲，我父亲怎么办呢？他一说了这个病情之后，正好那个结婚那一家用的支那个大锅还没有撤，我父亲灵机一动，就让加上水，加上青蒿，加上艾叶，病人在农村，这些东西在春天很容易找到，水开了之后，拿 上大木头杠子给它架上去，然后把小伙子放上去，当然底下的火都撤掉了，不撤掉把小伙子就给蒸熟了吗，然后上面盖上被子，这个小伙子（已经是老头了，他给我说的），他说，我在上面熏呀熏呀，开始全身冒汗，后来肚子咕噜咕噜响，最后听到肚子里象倒了一面墙一样，咕隆咕隆隆响，随后头一天吃的东西原封没动又都还回到这个大锅里了，从下面全排出来了。 火熨法，在汉代就是用瓦，吸热材料，烤热了之后，当然要垫上毛巾，你不能把瓦烧令通赤，直接放到后背去熨，那不等于上刑吗，要把砖瓦这种吸热材料烧热了之后垫上毛巾，放到后背上，象我们今天的各种理疗，什么红外、超短波、透热都应当属于火熨的进一步发展。 这些火疗法，对于沉寒痼冷的证候是适合的，但是对于一个热病就不一定能够适合。因此我们下面要讲的误用火疗以后，所造成的伤阴的、动血的、伤津的、动风的、发黄的这种证候，客观上提示了温热邪气伤人容易导致的、容易造成的病证。 下面我们谈到的这些误用火疗的内容客观上提示了，温热邪气伤人以后容易造成的各种证候，这部分内容对于学习《伤寒论》来说不是重要内容，它仅仅是了解内容。所以每一个条文我并不具体地讲，我只是把这些条文中的最关键的词给大家提出来，然后理解它的基本精神就可以了。 现在我们打开讲义88页，第110条， 《伤寒论》“一;一 0 、太阳病二日，反躁，反熨其背而大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语；十余日，振栗，自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数及不多；大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。 ” “熨其背” - 这是用了火熨的方法。 “胃中水竭” - 这就是大汗出以后伤了津液，这提示了温热邪气容易伤人津液，就是火熨大热入胃，胃中水竭，可以见到，烦躁、谵语，这里写烦躁应当是躁烦，这是阳盛则烦的证候。知道这个就可以了。 这不正是温热邪气容易伤人阴液，容易顺传阳明，容易引发谵语的临床表现吗，或者说是逆传心包，顺传阳明出现了胃中水竭，逆传心包，出现了热盛神昏的谵语，这就是110条。 第111条， 《伤寒论》“一；一一、太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸底，小便利者，其人可治。” “火劫发汗” - 就是用火疗的方法来发汗。 “邪风被火热” - 就是风邪被医生用了火热的疗法来治疗。 “血气流溢，失其常度” - 这提示了火热邪容易伤阴、伤血，也提示了温热邪气容易伤阴、伤血。 “两阳相熏灼，其身则发黄” - 所谓两阳相灼，是指里面有风热邪气，外面又用了火热疗法，两阳相合，热伤营血，营气不布。 我们正常人有红润的面色，这是由于营气能够疏布的表现，当热伤营血营气不布的时候，正常的红润的面色就没有了，就出现了全身发黄的颜色，所以现在有的人说，这种火热伤营血的发黄，是溶血性黄疸，我想这种说法我们可以理解，但是我们不能够把热伤营血的发黄局限在溶血性黄疸。这提示了火热邪气，容易发黄的临床特征。 现在我们隔过中间一段话， “但头汗出，剂项而还” - 这是一个火邪伤阴的内热证。 我们为什么在这一条里面要把这个症状提出来请大家注意呢？因为在《伤寒论》中出现，“但头汗出，身无汗”的，我们前面讲过湿热发黄证，可以有“但头汗出，剂项而还”身上没有汗。 我们在前面还有讲大陷胸汤证，水热互结，热不得外越，阳热上蒸，可以见到“但头微汗出，”有两个方证了。一个是湿热发黄证，一个是大结胸汤证，我们现在遇到的第三个证候，是火邪伤阴内热证。 火邪伤阴内热证为什么可以有但头汗出？ 这是因为热欲外越而为汗，因为阴伤而汗出无源，所以身上没有汗，这不是热郁，而是因为阴伤，汗出无源，所以身上没有汗，残留的一点津液被阳热上蒸，仅仅能够见到头上出汗，因此火邪伤阴内热证，在症状上虽然有“但头汗出，身无汗”，它和湿热发黄的热郁，水热互结的结胸证的热郁出现的“但头汗出，身无汗”的病机是不一样的，这就提示我们在临床辩证的时候，如果来了一个病人，主诉主要是头部出汗，那你要判断这是热郁呢？还是津液不足热不能够向外发越？。 关于但头汗出的问题我们以后还好遇到好几个方证，到时候我们还会和这111条来联系。 下面看第113条， 《伤寒论》“一;一三、形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语，弱者发热脉浮，解之，当汗出愈。” “被火必谵语” - 这一条我们就抓这关键的一句，就是误用火疗以后，伤阴助热，火热上扰心神可以出现谵语。 第114条 《伤寒论》“一；一四，太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁。到经不解，必清血，名为火邪。” “到经” - 是指的太阳病的自然病程是七天，到了七天了，太阳病的自然病程应当结束了，但是病邪没有解。 “必清血” - 什么叫清血？ 清是名词厕清的清，活用如动词，当便、排、拉来讲，所以清血就是便血，这是热迫血妄行。用火熏以后，火热内攻，热迫血妄行而导致了便血，这是火热动血的表现。 “名为火邪” - 这就是火邪所造成的。 第115条， 《伤寒论》“一;一五、脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。 ” “脉浮，热甚” - 这个浮是主热的。 “而反灸之” - 反而错误的用了火灸的方法治疗。 “此为实” - 这原来是里实热证，你又用了灸法。 “实以虚治” - 实证你用了治疗虚症的方法来治疗。 “因火而动” - 动什么呢？动了血。 “必咽燥，吐血” - 所谓“动”是伤阴动血，伤阴就出现了咽燥，动血就出现了吐血，这是火灸以后造成的火热伤阴动血的证候。 第116条， 《伤寒论》“一；一六、微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解，何以知之？脉浮，故知汗出解。“ 这个116条，他讲的内容实际上是对于上述内容的重复，他用了许多修饰词来修饰误用火疗以后的这种变化， “微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆” - 就是因你用了火灸的方法，对于人来说就成为一种邪气，这个烦就是热，热就是火，烦逆就是火逆。 “追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也” - 这段话提示了火热邪气内攻，导致伤阴、耗血，”焦骨伤筋“的这种病变。 以上火逆证的条文，它提示了火热邪气容易伤阴，容易动血，容易发黄，容易上扰心神等等这种病变的特征。 这些条文，为后世温病学家在创立温病学说的过程中，提供了许多辩证的思路。 到底温热邪气容易伤什么？ 在《伤寒论》中都有提示，只不过《伤寒论》中没有提出更多的治疗方法。是这些治法是给丢了呢？还是张仲景本身就没有写？还是在汉代对于治疗温热病的这种经验就不够丰富？ 到了今天我们也没有办法考证。 所好的是近200多年以来，中医界有许多有志之士，认真的读了《伤寒论》之后，在它的启发下，创立了辩温病的一系列的卫气营血辨证、三焦辨证等等方法，为治疗外感热病提供了更丰富的、更全面的方药和辩证论治的思路，这是我们非常高兴的事情。 火逆证，我们就这样讲过去了。
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