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阳痿的诊治临床遇见者众多，曾经研读医书，有玄驹兴阳散一方，细研组方配伍堪克阳痿，故而推荐处方如下： 处方：大蚂蚁300个（约40克），桑螵蛸30克，九香虫20克，人参10克，仙灵脾20克，韭菜子30克，枸杞子30克，桂枝5克，白芍15克，共研细末，每服7—10克，日三次，空腹用少许黄酒送下。或可用白酒5斤浸泡上药，为玄驹兴阳酒临床亦有效验。 大蚂蚁为蚁总科蚁科大黑蚂蚁的全虫，又名蚂蚁、独脚蚁、蚁、玄驹、蚍蜉、马蚁，春夏秋三季借可捕捉，水烫、晒干或微火炒干后研末备用，《本草纲目》称本品一名玄驹，言“蚁能举起等身铁，吾人食之能益气力，泽颜色”。蚂蚁不仅可作为药用，还是珍贵的食品。临床见大蚂蚁味咸酸，可入少阴、厥阴两经而峻补，最能生精壮力，扶虚益损，其入药以黑大者为上品，取其黑咸入肾，硕大效强。具有补肾益精、通经活络、解毒消肿的功效，近代药理学认为马蚁能抗衰老、保肝降酶、镇静镇痛、抗炎等，对免疫具有双向调节作用，一方面可以促进胸腺、脾脏的增生发育，提高血清抗体水平，促进淋巴细胞转化，另一方面又可以通过协助T细胞与抑制细胞的平衡，起免疫抑制剂的作用，可用于治疗类风湿关节炎。 玄驹主要用于治疗：肾虚体衰、头昏耳鸣、失眠多梦、阳痿遗精、神经衰弱、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、中风偏瘫、手足麻木、红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、月经不调、小儿疳积、恶性肿瘤、蛇虫咬伤、疔毒肿痛等。内服，研末2~5克，或制成酒剂、浸膏、片剂、冲剂、丸剂使用。 男性不育症：蚂蚁干粉15克/日，1次或分次冲服，30天为一个疗程，本品能提高精子数量和质量。 蚂蚁酒：火蚂蚁20—60克，白酒500克，浸泡1个月或半个月后服用，成人15—30ml/次，早晚各一次。 蚂蚁益肝宁（乙型肝炎表面抗原阳性）：良种蚂蚁50克，茵陈10克，生黄芪10克，三七10克，五味子5克，仙灵脾5克，鳖甲5克，虎杖5克，共研细末，饭后蜜调服，5克/次，日三次，儿童减半，三个月为一个疗程，一般用二个疗程。 临床治疗阳痿还经常使用：［Ⅰ］蜻蜓为蜓科昆虫蜻蜓的原虫，夏季捕捉，入药去翅足炒用。功能“强阴、止精”(《名医别录》)，“壮阳、暖水脏”(《日华子本草》)，“治肾虚阳痿”(《陆川本草》)。可入肾经、督脉，能补肾兴阳，以强养阴器，且活而不腻，补中有行，实为治疗肾虚阳痿之妙药。入药以青大者为佳，去翅足，微火米炒后入药。 “蜻蜓展势丹”，方用大蜻蜓40只、雄蚕蛾30只、露蜂房20克(酒润)、大蜈蚣5条(酒润)、丁香1克、木香5克、炙首乌30克，共为细末，炼密为丸如梧桐子大，或为散，每服7~10克，每日2~3次，空腹以少许黄酒送服。 ［Ⅱ］雄蚕蛾为蚕蛾科昆虫家蚕蛾的雄性全虫，在夏季取雄性蚕蛾，以沸水烫死，晒干入药。入肾、肝经，“主益精气，强阴道，止精”(《中药大辞典》)。本品颇具补养肝肾之功，而尤以强养宗筋是其长，故阴器痿弱，阳道难兴而源于肾肝亏虚者，必当用之。临床合用，每可相得益彰。 ［Ⅲ］蜈蚣为大蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣或近缘动物的干燥全虫。辛温有小毒，或曰无毒，入厥阴肝经，《医学衷中参西录》载“蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”。临床运用蜈蚣善疏达肝脉，畅行宗筋，以治肝郁所阳痿之患。用之以形体肥大者效力尤佳，较之瘦小者，疗效相差何止倍，且不宜去头足，以恐效减，并多喜以酒润之，烘干后研末服，即借酒力以增其行窜畅达之能。蜈蚣为疏达肝脉之首选药物，而疏达肝脉法主要针对肝郁阳痿而设。经曰：“肝者，筋之合也，筋者，聚之阴器”(《灵枢经脉》)。“足厥阴之筋……上循阴股，结于阴器。其病……阴器不用”(《灵枢经筋》)。明确指出，肝主筋，前阴为宗筋会聚之所，故宗筋是否兴壮，与肝经血气是否畅荣密切相关。若情志不舒，长期抑郁，恚怒不释，致肝失条达，疏达无权，气血逆乱，宗筋失于充养则痿弱不起;且肝气尚有调节情志功能，如若失常，故每见神摇则阴器振奋，临床反痿弱难举。实当疏滞而畅肝脉，行血以荣宗筋。 “蜈蚣疏郁汤”，方组：大蜈蚣3条(研末分吞)、海参10克(研末分吞)、地龙10克、蚕蛹15克、柴胡10克、香附10克、王不留行10克、白芍20克、当归15克，每日一剂，后7味水煎分两次服，送服前两味药末，配合心理疏导。 ［Ⅳ］蝼蛄为蝼蛄科昆虫蝼蛄的干燥全虫，多于夏秋季捕捉后以沸水烫死，晒干或烘干入药。本品性咸寒无毒“入足太阳经”(《玉揪药解》)，善利水通闭，诸般水肿皆可用之，可直走阴中以通水道。蟋蟀为蟋蟀科昆虫蟋蟀的干燥全虫，于夏秋季捕捉后以沸水烫死，晒干或烘干入药。本品性辛咸温，“性通利，治小便闭”(《纲目拾遗》)。现多取其利尿通阳之性，以治水蛊、尿闭之疾。临床经验，蝼蛄、蟋蟀皆入膀胱、肾经，能通阴湿阻遏之阳道，可利气化难行之尿闭，实乃利尿通阳之神品，水肿、臌胀、淋浊、尿闭等用之多效。凡阳痿由阴湿之邪阻遏阳道所致者，实为必不可少之药。临证取二药一寒一温，相辅相承之理，故喜合用，令直达阴中以逐湿浊，俾阴湿去而阳道畅，则阳道伸展，阳痿自愈矣。 利尿通阳者，即通过利尿驱湿，以通阳道之谓。又所谓通阳，实不同于补阳、壮阳、温阳，彼乃补益阳气之本，此乃通畅阳气之用。实有伸展、升举、畅达阳气之意。临床每见形体丰肥之人或患水肿、痰饮等疾者，由于体内蕴湿蓄饮，每致阳道被遏，阳气不能达于宗筋之末，发为阳痿。用补肾壮阳之品妄投，疗效甚微。运用通阳之法，以虫药辛散走窜，利尿达阴，利尿达阴，通行宗筋脉络;并合渗湿利尿、宣散温通之品，畅达阳气，以因势利导，就近驱邪，使湿浊之邪从前阴排出，可先开阳气之路，以利阳气抵达宗筋，正合“通阳不在温，而在利小便”(《外感温热篇》)之意。 “蟋蝼通阳汤”，方用蟋蟀2～4枚、蝼蛄2～4枚、桂枝10克、淫羊藿15克、苍术15克、茯苓20克、细辛3克、丝瓜络15克、白芍15克、地肤子15克，后8味水煎服，蝼蛄、蟋蟀以淡盐水浸泡半日，后烘干研末吞服。 ［Ⅴ］白僵蚕为蚕蛾科昆虫家蚕蛾的幼虫感染白僵菌而僵死的干燥全虫。性辛咸平无毒，入肝、肺、胃经，能化痰散结，活络通经，《本草求真》云“僵蚕……燥湿化痰，温行血脉之品”。《本草思辨录》言僵蚕可治疗“痰湿所痼而阳不得伸”。本品乃肝、胆、脾、肺经药，走里达表，诸经皆到，最擅开痰浊壅遏之络道，畅阴浊闭阻之阳气，为痰浊阻滞之阳痿乃首选必备之药。临床应用每以姜汁炙用疗效尤佳，更可助其辛散驱痰之力。驱痰畅络之法，乃为痰浊阻滞宗筋脉道所致之阳痿而设，常见过嗜肥甘酒酪之人，临盘大饱，无所忌惮，损伤脾胃，停痰蕴湿，痰随气升，无处不到，阻滞宗筋脉络，致气血不能充养宗筋，命火难于兴阳用事，而成阳痿之疾。此等顽疾，温补无效，强养无益，而驱痰畅络，畅达宗筋之法，实乃治病求本之术，本法与利尿通阳之法有别，本法药偏辛温宣散，多走肝胆脾肺以驱痰浊;利尿法多咸淡渗利，多走膀胱肾经以利湿饮，治法途殊而温经通阳之本则一。 “驱痰展势汤”，方用白僵蚕10克(研末服)、苍术15克、半夏10克、陈皮15克、远志15克、韭子10克、路路通10克、桂枝15克、生姜3片，水煎服，日一剂，早晚温服。 ［Ⅵ］九香虫为蝽科昆虫的干燥全虫。咸温无毒，入脾、肾、肝经，能“治膈脘滞气，脾肾亏损，壮元阳”(《本草纲目》)，“入丸散中，以扶衰弱最宜”(《本草新编》)，笔者以为，九香虫于温阳散滞中最健脾阳，凡脾胃衰弱，中土呆滞而致宗筋弛纵之患，实为必用之药。露蜂房为胡蜂科昆虫大黄蜂或同属近缘昆虫的巢。甘平有小毒，“入阳明经”(《本草纲目》)，“灰之，酒服，主阴痿”(《唐本草》)。笔者以为露蜂房为调补阳明妙药，以其飞升走散活泼之性，而行温运脾胃阳气之能，阳明虚之阳痿者用之最宜。调补阳明之法，实针对阳明虚而致阳痿之患而设。经曰：“前阴者，宗筋之所聚，太阳阳明之所合也”(《素问厥论》)，“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋”(《素问痿论》)，所以，阳明之气血亏虚或功能失调，皆可导致后天气血乏源，难以灌养宗筋脉络，而成阳痿之疾，故《素问痿论》曰：“阳明虚则宗筋纵”，“治痿者独取阳明”。而调补阳明之法，即遵经旨，通过补益强养调畅阳明，以恢复温养宗筋之能，而使宗筋强健，阳道以兴。 “九蜂补中汤”九香虫10克、炒蜂房10克、黄芪15克、人参5克、补骨脂15克、白术15克、女贞子10克，水煎服，日一剂，早晚温服。 ［Ⅶ］水蛭为水蛭科动物日本医蛭，宽体金线蛭、茶色蛭等的全体。本品咸平有小毒，入肝、膀胱经，功能活血化瘀，通经破滞。《本草经百种录》载“水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也”。《本草经疏》亦言及本品可治“恶血、瘀血……因而无子者”。水蛭咸腥，无毒，入肝、肾、膀胱经，善趋下焦，以其食血之天性，最善走血分而功瘀。因其本为水之所生，乃水精所凝，物随水性，虽为食血之虫，但其药力缓而持久，绝少酷烈之性，然精道、尿道之瘀血败精惟本品可剔除之，用少功多，剂微效著。临床内服外敷均有良效，入药以水中黑小者佳，忌火，最宜生用;又本品入煎剂味甚腥秽，服之欲呕，故多碾末装胶囊吞服，每服1~3克，每日2~3次。活血化瘀之法临床用治阳痿，实针对血滞精瘀之证而设。其病因多由外伤或手术伤损，或长期手淫，忍精不泄，合之非道等，终至精血瘀滞于宗筋脉络，心肝肾气不达外势，血气精津难以滋荣，而成阳痿之患，此种阳痿多为滞虚相杂，颇难调治。正所谓“盖血既离经，与正气全不相属，投之轻药，则拒而不纳，药过峻，又反能伤未败之血，故治之极难”(《本草经百种录》)。此必用水蛭活络破滞，祛瘀生新，始可奏功。 “化瘀起痿汤”，方用水蛭3~5克、当归20克、蛇床子15克、淫羊藿10克、川断15克、牛膝15克、熟地30克、紫梢花5克、桃仁10克、红花10克，水煎服，日一剂，早晚温服，水蛭、紫梢花研末吞服。 |
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