夏季是蚊虫叮咬高发季节,儿童与婴幼儿由于缺乏自我保护意识,是主要受害人群。本文就常见夏季蚊虫叮咬引起的皮炎及其损害的经典图片与大家一到分享学习,希望对大家临床工作有所帮助。 1. 蚊子叮咬引起的皮炎 (1)患儿,男,10 岁,蚊子叮咬搔抓后右侧小腿出现局部皮肤感染,形成局部皮肤界限清晰的水肿性红斑,患儿有发热病史,血常规提示白细胞计数升高,分类以中性粒细胞为主,并伴有局部皮温升高,符合丹毒表现(图片由作者提供)。 处理:口服抗组胺药同时予以抗感染治疗。 (2)患儿,女,2 岁,蚊子咬后出现右侧耳廓水肿性红斑并伴有小水泡(箭头所指)— 血管神经性水肿(蚊子叮咬导致)(图片由作者提供)。蚊虫叮咬引起的血管性水肿还可见于男性婴幼儿包皮、阴囊及面部、手背等组织疏松部位。 处理:外用激素软膏,口服抗组胺药。 (3)患儿,男,1 岁,蚊子叮咬引起的丘疹性荨麻疹,常见于四肢、面部等暴露部位,叮咬后出现红色斑丘疹,伴有瘙痒,皮疹中央有一针尖大小的红色瘀点(图片由作者提供)。 处理:外用炉甘石洗剂,瘙痒明显可酌情使用抗组胺药,避免搔抓,防止继发细菌感染。 2. 隐翅虫皮炎 (1)线状水肿性红斑,上有密集小丘疹、水疱及脓疱,常伴有烧灼感。 处理:避免直接在躯体上直接拍打虫体,无糜烂渗出时可予以炉甘石洗剂或外用激素软膏。水肿明显或有糜烂渗液时可予以 1;5000 高锰酸钾溶液或 0.1% 雷佛奴尔溶液湿敷,如继发感染则需抗感染治疗。 (2)隐翅虫皮炎,处理同上。 (3)引起隐翅虫皮炎成年隐翅虫 3. 臭虫叮咬引起的皮炎 (1)臭虫叮咬所致的线状分布的红色斑疹。 处理:轻者予以炉甘石洗剂外用,皮疹明显者可予以抗组胺药口服及外用激素软膏。 (2)臭虫叮咬所致的红色斑丘疹,处理同上文。 (3)成年臭虫 4. 毛虫皮炎 (1)下图为患儿在野外徒足玩耍时突发脚底刺痛并伴有局部肿胀。 处理:接触毒毛后应立即予以碱性搽洗,然后外用炉甘石洗剂,瘙痒明显可以口服抗组胺药,少数全身症状明显者可以口服皮质激素。 (2)毛虫皮炎,躯干部散在分布的荨麻疹样红色斑疹及丘疱疹,伴有瘙痒,患者有在森林中作业史。处理同上。 (3)毛虫 5. 螨皮炎 夏季螨虫叮咬所致皮炎,图片中可见皮疹中央有针尖样咬痕(箭头所指)(图片摘自五年制本科教材皮肤性病学第 6 版)。 处理:炉甘石洗剂或激素软膏外用,同时内服抗组胺药。 6. 小结 虫咬皮炎多发于身体暴露部位,夏秋季节更多见,婴幼儿由于缺乏自我保护意识,更易患病。 一般预后良好,但少数膜翅目昆虫,如蜜蜂、黄蜂、蚂蚁叮咬后有极少部分人群对其毒液过敏,严重者甚至出现过敏性休克而致死亡,需引起注意。 常规处理:内服抗组胺药+外用皮质激素。任何虫咬瘙痒搔抓后都可继发感染,需注意预防细菌感染。 相关阅读 患儿皮肤瘀点瘀斑,你能快速识别真凶吗?新生儿宫内感染为新生儿科常见疾病,病原体复杂多样,可引起宫内发育迟缓、流产、死胎,新生儿生后表现为多器官功能损害,严重者引起死亡,下面和大家分享 1 个病例。 1. 病例回顾 患儿男,17 小时,因「胎龄 39+2 周,出生体重 1400g,皮肤瘀点淤斑 17 小时」入院。 患儿系 G5P1, 其母自然流产 3 次,当地医院产科经阴道娩出,无胎膜早破,脐带无绕颈、扭转,无前置胎盘,出生时羊水 III°,Apgar 评分 1 分钟 9 分(肤色扣 1 分),5 分钟、10 分钟均为 10 分。 患儿生后反应差,全身皮肤见瘀点瘀斑,无口吐泡沫,无发绀,无呻吟,无尖叫、抽搐,现转我院,拟「新生儿宫内感染、足月小样儿」收入我科。 患儿生后未开奶,已解胎粪、初尿。患儿家属否认有传染病史及家族性传染病史,患儿已注射乙肝疫苗,其母怀孕期间有反复发热病史,产前 5~6 天仍有发热。 查体:T 36.5℃,P 135 次/分,R 40 次/分,wt 1580 g,神志清,反应欠佳,成熟儿貌,哭声稍弱,全身皮肤轻度黄染,可见散在瘀点瘀斑。角膜稍浑浊,前囟平软,无鼻翼煽动。唇红,颈软。呼吸平顺,三凹征阴性,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心音有力,律齐,胸骨左缘第 2~3 肋间可闻及 3/6 级收缩期杂音。腹平软,脐干洁,肝右锁骨中线肋缘下约 3 cm 处可扪及,质软,脾不大,肠鸣音正常。四肢暖,脉搏有力,毛细血管充盈时间约 2 秒,肌张力正常,觅食、握持、拥抱反射不完全。简易胎龄评估(周)= 27+足底纹理 3 分+乳头形成 3 分+指甲 3 分+皮肤组织 3 分 = 39 周。 辅助检查:血常规(12 月 25 日外院)示 WBC 16.30×10*9/L,HGB 188 g/L,PLT 33×10*9/L;HCV-抗体、HIV-抗体、TRUST 均阴性;心脏彩超示动脉导管未闭,卵圆孔未闭可能,不除外房间隔缺损。 诊断:(1)足月小样儿;(2)新生儿宫内感染;(3)先天性心脏病:动脉导管未闭、房间隔缺损? 2. 宫内感染的依据是? (1)患儿母亲怀孕期间有反复发热,为感染表现; 患儿为小于胎龄儿,生后反应差,有皮肤瘀点、瘀斑,体查有眼部、心脏、肝脏、血液系统损害可能,诊断宫内感染明确。 体重位于同胎龄正常体重百分位 1% 以下,多器官损害可能,提示宫内感染发生于胚胎早期,以 TORCH 可能性大; (2)患儿产前 5~6 天有发热,不除外后期合并细菌感染可能。 据此,治疗上予美罗培南联合青霉素抗感染,丙种球蛋白升血小板,止血敏止血,补液支持治疗。眼科会诊考虑先天性白内障,脑干诱发电位双侧未通过。头颅 CT 未见明显异常。家属拒绝脑脊液检查。 辅助检查回报如下: 根据辅助检查结果,可确定宫内感染病原体为风疹病毒,诊断先天性风疹综合征。 3. 先天性风疹的临床表现是? (1)什么是先天性风疹综合征? 先天性风疹综合征是由于孕早期感染风疹,风疹病毒通过胎盘感染胎儿,导致胎儿的先天性畸形。 出生的新生儿可为未成熟儿,先天性心脏病、眼部缺陷如白内障及青光眼、耳聋,发育障碍及神经方面的畸形等,称为先天性风疹,或先天性风疹综合征,先天性风疹综合征所致的损害除少数为暂时性外,大多为进行性或永久性的病变,并且无特效疗法。 (2)临床表现 表现复杂,多累及全身各系统。 ① 出生时的表现:如新生儿血小板减少性紫癜,出生时即有紫红色大小不一的散在斑点,且常伴有其他暂时性的病变,肝脾肿大,肝炎,间质性肺炎,溶血性贫血和前囟饱满,或可有脑脊液的细胞增多,这些情况为先天感染的严重表现。常引起胎儿宫内发育迟缓,出生时常为小于胎龄儿,有报道先天性感染儿 60% 出生体重小于第 10 百分位,90% 小于第 15 百分位,约半数患儿出生体重不足 2500 g,其他表现有先天性心脏病,白内障,耳聋以及小头畸形等,预后差。 ② 耳聋:占 66%,多为双侧性感觉神经性耳聋或伴有传导性障碍,两侧损害程度基本—致,先天性风疹的耳聋发生率,随检测年龄增高检出率增多,耳聋的程度可轻可重,继后导致语言发育障碍,耳聋是耳蜗和 Corti 器变性引起发育不良所致,听力损害于出生第 1 年后可进行性加重,也有突然发展为听力丧失。 ③ 眼损害:占 78%,多为双侧性,以白内障发生率最高,出生时白内障可能很小或不能发现,必须用眼底镜仔细检查,其次为先天性青光眼,表现为角膜增大,混浊,前房增深,眼压高,必须进行手术。 ④ 心血管畸形:在妊娠头 2 个月感染风疹病毒发生先天性风疹综合征的儿童中约 58% 合并心脏损害,最常见为动脉导管未闭,此外是肺动脉及其分支狭窄,房,室间隔缺损,肺动脉狭窄,法洛四联症等,一般患儿出生时心脏损害表现不严重,但亦有在生后 1 个月内出现心力衰竭者。 ⑤ 中枢神经系统病变:占 62%,主要表现为精神发育迟缓,小头畸形,严重的运动损害和典型的痉挛性双侧瘫痪均可见到,生后数周出现软脑膜炎,脑炎,前囟丰满,易激惹,昏睡,肌张力失常,发作性痉挛,脑脊液中细胞数增高和蛋白增高;少数可表现为慢性进行性全脑炎,病儿智力,行为及运动障碍是先天性风疹脑炎的结果,并可能成为永久性的损害。 ⑥ 其他:骨损害,软骨毛细血管不生长,X 线上见股骨远端及腔骨近端的骨骺端密度减低,类似先天性梅毒改变。 |
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