王鸿智：CT导向穿刺诊疗要领

王鸿智，副主任医师

毕业于川北医学院，曾任解放军181医院介入中心主任，擅长中晚期肿瘤患者的微创治疗。主要从事放射诊断、介入化疗、粒子植入、射频消融等肿瘤微创综合治疗工作。获取科研项目有：大肠癌术前介入治疗、骨与软组织肿瘤术前动脉栓塞的临床研究、妇产科疾病介入治疗临床研究、经皮穿刺腰椎间盘抽吸治疗临床研究、碘125粒子植入的临床研究、食道和胆道记忆支架的临床研究等学术项目。

王教授是近几年来活跃在国内肿瘤微创综合治疗领域的知名专家，他精湛的技术、崇高的医德、对患者仁心大爱，赢得了广大患者的爱戴，为很多患者解除了中晚期恶性肿瘤所致的痛苦。

术前资料要完善，图像指标仔细看。

应急预案不可少，防范处置要周到。

断层解剖功底牢，细针在手哪都到。

肺穿选择短路径，肝穿保护要记清。

纵隔打水有通道，胰腺穿刺捻针好。

患者仰卧和俯卧，侧方进针人要挪。

活检最好选巴徳，一针取材最得瑟。

植入扒光最适合，漏斗不堵术中乐。

栅栏定位好方便，导丝只需剪成段。

二次定位不可少，患者活动就偏了。

穿刺自主来呼吸，呼气完毕进针捷。

内乳肋间要避让，胸腔无血人不慌。

安全距离记心间，角度选择不要偏。

遇见血管血压高，拉皮跨越捻针到。

针到目标再扫描，避免纠纷有资料。

活检一针搞定它，植入调针分布佳。

射频冷冻肺消融，技术要领大致同。

动作轻盈巧沟通，患者配合最从容。

肺穿完毕快翻体，穿刺最低来休息。

富血高张先莫穿，栓塞完毕最平安。

平车送回静休养，监护关怀有保障。

合理用药不出事，止血消炎来实施。

术语解释：

1

图像指标：患者的影像资料，特别是必要的增强资料要仔细阅读；凝血功能等指标要检查完善；知情同意书签审、医患沟通等很重要。

2

仰卧和俯卧：患者穿刺时最好选择仰卧和俯卧固定体位，一般不选择难以固定的侧位穿刺；侧位进针患者容易挪动，同时侧方穿刺时可以将患者向对侧挪动留下可操作空间。

3

栅栏：用血管造影的超滑导丝制作，长度15公分左右，间隔1公分左右。多点穿刺时，用栅栏可以显著缩短手术时间。

4

标记穿刺定位点：用标记笔划线，消毒时不易脱落；注意初学者最好将纵线和横线延长，可以参照进针角度和平面关系。

5

二次定位：消毒铺巾后，用麻醉针头在定位进针点，有经验的是选择呼气末针头垂直定位。

6

扫描间距：除颅底、腹膜后等重要结构穿刺外一般选择5毫米间距，关掉呼吸指令开关，让患者自由呼吸。图像指标：患者的影像资料，特别是必要的增强资料要仔细阅读；凝血功能等指标要检查完善；知情同意书签审、医患沟通等很重要。

7

肺穿短路径和肝穿保护：肺部包块穿刺时选择离胸壁最近点进针，一般不贯穿胸腔、跨叶间膜穿刺；穿刺路径上的血管可以拉皮等避让；肝脏肿块穿刺时一定经过正常肝组织保护，可以有效避免肿瘤破裂、种植转移等。

8

快捷进针：要经过正常肺组织达到靶部位时，快速越过胸膜腔。

9

保护穿刺：路径上有较大血管时，一定停下，拉动皮肤先让针偏离血管，而且捻针进入，越过血管后再恢复原来角度，进针时选择同样是在呼气相进针，有同一参照。

10

高张富血：如原发性肝细胞性肝癌、血供异常丰富的肿瘤，先介入栓塞，术毕马上导向穿刺活检。

11

内乳肋间：指的是内乳动脉和肋间动脉，这是初学穿刺者损伤这两根血管引起胸腔出血的原因。

12

一针搞定：用巴徳枪针分离活检系统活检，高速击发，枪不用消毒，活检针到达部位再将针固定在枪上，这样不会影响扫描。一针的取材组织完全满足组织学、免疫组化等检查所需标本量，要求建议病理科纵向切片。

13

穿刺最低位休息：凡是经过正常肺组织进针，没有胸膜粘连的情况下，都会出现气胸，穿刺术完毕拔针后，最快速度将患者穿刺点放在体位最低点休息，气胸不会增加，即使说仰卧位穿刺后立即要患者翻身俯卧为休息，俯卧为穿刺立即仰卧位休息，侧位一样，时间不低于2个小时。

14

平车送回：手术完毕，一定用平车将患者送回病房，特别是经过正常肺组织穿刺的患者，一定穿刺点最低点休息并平车送回病房。

15

植入拔光：初学者植入粒子时，建议先选用日本拔光针，它后面呈漏斗状，不会卡粒子，当然，熟悉后选择的穿刺针品牌较多。

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本文由王鸿智教授撰写，肿瘤评论授权发布。