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一. 稳定型心绞痛 1. 部位：主要在胸骨之后，可波及心前区，常放射性疼痛至左肩、左臂内侧，可达至无名指和小指，或者颈部、咽部、下颌部。 2. 性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可能有烧灼感或仅觉胸闷，但不是针刺或刀样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。 3. 诱因：发作常由体力劳动或情绪激动诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳动或激动的当时，而不是在劳累之后。 4. 持续时间：心绞痛一般持续数分钟至十几分钟，多为3~5分钟，很少超过半小时。 5. 缓解方式：一般在停止诱发活动后即可缓解，舌下含服硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内缓解。 二. 急性冠状动脉综合征（ACS） 急性冠状动脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。 病理基础：动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成，是大多数ACS发病的病理基础，所以，血小板激活在治疗中起着非常重要的作用。 1. 不稳定型心绞痛症状与典型心绞痛症状相似，持续时间更长，症状程度更重，胸部疼痛在休息或夜间时也会发生，胸痛放射至附近或新的部位，常伴出汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难等新的相关症状，且休息或者舌下含服硝酸酯类药物不能完全缓解症状。 2. 治疗方法 ① 治疗原则：不稳定型心绞痛是严重的、具有潜在危险的疾病，治疗目的是立即缓解缺血和预防不良后果（即死亡、心肌梗死、再梗死）。 ② 一般治疗：卧床休息、保持环境安静、消除紧张情绪、吸氧、可以应用小剂量的镇定剂。同时积极处理可能因心肌耗氧量增加而引发的疾病，如感染、发热、甲状腺亢进、贫血、低血压、心力衰竭、低氧血症等。
③ 药物治疗 ⑴ 抗心肌缺血药：硝酸酯类药（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）、β受体阻断剂（美托洛尔、比索洛尔）、钙通道阻滞剂（硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米）。
⑵ 抗血小板治疗药物：阿司匹林、普拉格雷、替格瑞洛、替罗非班、依替巴肽、拉米非班。
⑶ 抗凝治疗药物：普通肝素、低分子肝素、黄达肝葵钠、比伐卢定。
⑷ 调脂治疗药物：辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀。
⑸ 冠状动脉血运重建术：冠脉血管支架手术（PCI）、冠状动脉搭桥手术（GABG），选择何种血运重建策略主要取决于临床因素、术者经验、基础冠心病的严重程度。
三. 日常监测与预防 1. 正常人群需要保持健康的生活方式以预防冠心病，患冠心病者及其危险因素者要规律服用药物，检测并控制血压、血糖、血脂等危险因素。
2. 去除诱因：进食不可过饱、戒烟限酒、调整日常生活与工作量、减轻精神负担、保持适当体力活动，以不诱发疼痛为度。
3. 一旦怀疑急性冠心病发作，立即嚼服阿司匹林 300mg，舌下服用硝酸酯类，打急救电话120 。同时密切注意血压、心率、心律等变化。
4. 首次应用抗血小板聚集药物、抗凝药物时，密切监测出血症状，如皮下出血点、排便潜血等。
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