 中国妇产科网 公众号ID：china-obgyn 关注 本期《病例问答》栏目由山西省太原市妇幼保健院李艳老师为大家精彩解答“带环两三年后不规则出血先取环还是先按功血治疗”方面的问题。  问 我们都知道功血的诊断要排除其他器质性病变，如果是有宫内节育器的患者，刚上环两三年月经规律，后来出现了月经不规律，超声提示环位置正常，是应该取了环再看，还是可以按功血处理呢？ 答  首先我们来了解2014年我国异常子宫出血指南中的内容。它采用了2011年FIGO异常子宫出血分类PALM-COEIN系统。 异常子宫出血分为PALM即存在结构性改变，也就是我们以前常说的器质性病变的一部分。其中P是子宫内膜息肉，A是子宫腺肌病，L是子宫平滑肌瘤，M是子宫内膜恶变和不典型增生。非结构病变COEIN：C是凝血机制异常的相关疾病所致，O是排卵障碍、黄体功能不足，E是子宫内膜局部异常(月经过多)，I是医源性导致的异常子宫出血，N是未分类。 下面我们来了解无排卵性异常子宫出血的分类： 异常子宫出血首先要排除外阴、阴道、宫颈、泌尿道及肛门的出血，限定于子宫腔内出血，排除器质性病变、血液疾病、hCG正常（排除妊娠与滋养细胞疾病），才能考虑为无排卵性异常子宫出血。其治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期。 在2011年FIGO的异常子宫出血的分类中，医源性的异常子宫出血（AUB-I），包括了上环以后出血，放置宫内节育环导致的经期延长，可能与局部的前列腺素生成过多或局部纤溶亢进有关。所以对于上环以后出现的不规则出血不建议取环，建议首选抗纤溶药物治疗。但是这往往是针对刚上环的患者导致的异常子宫出血。 当上环数年后出现的异常子宫出血，首先要排除器质性病变后，考虑此时不规则出血为排卵障碍的异常子宫出血（AUB-O）。先按无排卵性异常子宫出血的方案治疗，如果治疗效果好，那就表明不规则出血和环没有关系。如果效果不佳，再建议取环同时行诊刮术(最好宫腔镜下诊刮)。否则轻易给患者取环后，患者以后避孕就比较麻烦了，而且如果取环后月经紊乱，仍需要调整月经周期。 专家简介 李 艳 李艳（网名：明玥），硕士研究生，副主任医师。现任太原市妇幼保健院妇保科主任。现为中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员、中国科普作家协会医学科普创作专业委员会委员、山西省女医师协会科学普及专业委员会副主任委员、山西省女医师协会生殖与遗传专业委员会常务委员、山西省女医师协会妇产科专业委员会常务委员、山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员、山西省优生优育协会理事会常务理事、山西省基层卫生健康促进与教育专业委员会常务委员、山西省医学会科学普及专业委员会秘书长、中国妇女发展基金会“人人健康公益巡讲中国行”项目指导专家、省级健康教育专家委员会专家、 太原市健康教育专家委员会专家、山西省科学普及专业委员会女性健康学组组长。 与贾彤（网名：大狐之舞）两位医生在2015年组织明玥妇科内分泌团队，主持中国妇产科网专栏——妇科内分泌频道——的日常工作，并在妇产科网12个微信及QQ平台进行实时答疑，制作讲课视频约200个，编写病例问答共约400多个，浏览次数高达200万。2016年编著并已出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》4本；2017年成立中国妇产科网专科订阅号——妇科内分泌知识轻松学（obgy-agree）；2018年编著《妇科内分泌知识轻松学》第5册，现审稿程序已完成，预期2019年仍继续出版第6册。为全国20000余名专业妇科内分泌医生提供了学习资源和专业指导。 2017年编著1本妇科内分泌科普书籍: 《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》, 已由人民卫生出版社发行。同年8月创建了科普订阅号：大狐医坊（FOX10322234），努力向非医学人士普及妇科内分泌知识。 |
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