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对于大多数育龄期女性而言，妇产科要比心脏科更为贴近她们的生活。而在这一阶段，也是女性评估和预防动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的重要时间段。 “作为女性健康主要守护者，妇产科可以提供的医疗服务远远超出生殖健康范畴，在心血管病筛查、咨询和健康宣教方面具有独特的地位。可以说，妇产科的这种延展，很有优势降低女性心血管病风险。”美国妇产科医师学会（ACOG）前主任委员Haywood L. Brown和杜克大学妇产科教授F. Bayard Carter表示。 为了紧抓育龄期这一“黄金段”，保护好女性心血管健康，近期美国心脏协会（AHA）和ACOG联合发布了一份报告。 报告指出： 1.女士要比男士的校正心血管死亡风险高6%（21% vs 15%）。 2.传统心血管病危险因素对女士的影响与男士有异： 女士在65岁后患高血压的比例高于男士，但治疗常不充分； 女士因糖尿病、肥胖、社会心理因素和吸烟增加的心血管病风险高于男士； 缺乏体力活动是女士最常见的危险因素； 女士要比男士进行心脏康复的可能性低55%。 3.自身免疫性疾病，包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮以及硬皮病等，是女士罹患心血管病的危险因素。乳腺癌以及相关治疗也会增加心血管病风险。 4.性别特异性心血管病风险与妊娠和激素影响有关，例如多囊卵巢综合症、功能性下丘脑闭经、生育治疗、绝经状态以及使用激素等。 5.妊娠糖尿病、先兆子痫、妊娠高血压、早产等，均会增加心血管病风险；即使这些妊娠并发症得以治疗解决，风险依旧，比如先兆子痫和妊娠高血压会增加妊娠后3~6倍的高血压风险和缺血性心脏病、脑卒中的两倍风险。 6.对于不伴有传统危险因素的女性，口服避孕药不会增加其心血管病风险。而吸烟者口服避孕药会增加7倍的心血管病风险；高血压的恶化也与口服避孕药相关。 7.产后随访以及女性就诊，都是心血管病评估、咨询以及降低风险的机会。在妊娠女性中，30%~40%伴有会导致长期健康问题的一个危险因素，20%~30%伴有一定的心血管病风险。 8.血脂异常的女性，建议遵循DASH、地中海饮食或素食为基础的饮食模式，来降低饱和脂肪的摄入并增加膳食纤维。妊娠期间不建议使用他汀类药物；甘油三酯> 1000 mg / dl的妊娠女性或会受益于非诺贝特，尤其是同时合并有高血压或糖尿病者。 9.如无禁忌，妊娠期间中等强度的体力活动，有助于降低先兆子痫和妊娠糖尿病的风险。 10.临床医生应该对一些非传统的性别特异性危险因素进行问诊并记录在案。 11.对于代谢综合征、糖尿病、高血压、血脂异常、体重增减以及饮食、体力活动缺乏，吸烟以及心理健康和压力等传统危险因素，应予以评估并改善。 来源： [1] Brown HL, et al. Promoting Risk Identification and Reduction of Cardiovascular Disease in Women Through Collaboration With Obstetricians and Gynecologists: A Presidential Advisory From the American Heart Association and the American College of Obstetricians and Gynecologists. Circulation, 2018, May 10. [2] Melinda Baughman Davis. Risk Identification and Reduction of CVD in Women.ACC. May 14, 2018 转载：请标明“中国循环杂志” 欢迎购买《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》就是这样一本书。 |
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