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【心灵营养】精神分裂症患者的大脑发生了什么?为什么会产生妄想幻觉,言语混乱?

2018-05-16  好运当头A

中国临床营养网(lcyycc)

精神分裂症患者大脑发生了什么?

为什么会产生妄想幻觉,言语混乱?

作者:王明灿(二级心理咨询师)

精神分裂症是一种综合征,它对患者及其家属的生活都会产生严重的影响,该病会破坏个体的认知、思维、言语运动,几乎是我们日常的所有功能。我们在生活中经常会贬低这类人,都会骂他们“神经病”或者“精神病”,实际上我们大多数人形容的正是“精神分裂症”的群体。

尽管现在治疗精神分裂症已经有了重大进展,但是效果还非常缓慢,经济开销也特别大,而且这个病的学名相当怪异,“精神分裂症”,是不是精神会分裂?

相信好多人都比较好奇。

在这里,我准备给大家讲一下精神分裂症的特点,文章可能会有点长。

一、精神分裂症的历史

精神分裂症的历史相当悠久,第一位提出这个概念的,是一个瑞士的医生,叫Eugen Bleuler,而精神分裂症的英文名为schizophrenia。这个单词,来源于希腊语,skhizein叫分裂,phren叫精神,两个单词组合而成的。

Bleuler反映这类患者所有的异常行为是人格基本功能的“联合断裂”。

这个词相当有趣,注意的是,这里面说的是“人格基本功能”,并没说“精神”二字,Bleuler认为精神分裂者的患者无法保持连贯一致的思维特点,导致了他们表现出多种多样的症状。

不过不幸的是,后面很多人认为“精神分裂”,常常是表示“分裂”或者“多重人格”,实际上科学家们的初衷并不是这个意思。

二、临床描述、症状

看到这里,相信已经有很多人开始理解了,精神分裂症是什么样的一种病,它是一种特定的行为、思维方式或情感往往可以定义一种障碍或作为其特征的。

不过,跟其他症状不同,精神分裂症很难支出哪一样东西能准确刻画,因为个体间表现出的行为或症状是千差万别的。

举一个例子,抑郁症抑郁症的典型例子是情绪低落,觉得苦闷,往往存在消极情绪,会有自杀的想法,但是精神分裂症的表现总是奇奇怪怪的,有大量的行为古怪。

比如,突然间说要去美国大使馆,平时好好的情感,会刹那间崩溃,哭泣,忧心忡忡,还会失踪。

这时大家就会开始分析,到底是什么样导致了某人会出现这样的行为?是家庭的不和谐,工作不顺,还是出轨被抛弃,我们永远无法预测是什么原因导致这些人表现得如此怪异。

作为精神科医生,在工作中通常要区分精神分裂症的“阳性症状”和“阴性症状”。除此之外,还有“瓦解性症状”。

阳性症状,一般指与现实扭曲有关的症状,比如幻觉、妄想。

阴性症状,涉及某些领域的正常行为缺陷,言语、感情、以及动机。

瓦解性症状,包括杂乱无章的言语、古怪行为以及不合时宜的情绪反应。比如,在沮丧的时候会微笑,在伤心的时候会兴奋。

诊断精神分裂症,需要具备上述三种症状中的其中两种,持续时间至少一个月,至少有一种症状属于妄想、幻觉或言语错乱。

三、妄想

如果某种信念被大多数社会成员认为曲解了现实,这种情况被称为“思维内容障碍”,即妄想。妄想在精神分裂症中有重要的地位,被认为是“发疯的重要基本特征”。

举个例子:

有人认为老鼠能够破坏地球,能够跑到外星球上进行侦察,然后带回先进的武器对地球进行破坏,出现这样的情况,可以被认为是妄想。

妄想的类型有很多,有钟情妄想、嫉妒妄想、疾病妄想等,对于精神分裂症的患者来说,最普遍的一种妄想是被害妄想,他们时时刻刻会认为别人会害他,要对他进行残害,对于身体等各方面会进行肢解破坏。

这种妄想的行为在他们的脑袋里无法消除,很难摆脱。

四、幻觉

在你身上,你是否经常听到有人叫你的名字,或者经常看到你看不到的东西,在你眼前飘过?生活中的某个时刻,我们都可能有这种体会。

然而,对于许多精神分裂症的患者来说,这些知觉是真真切切的,并且经常发生,在没有外界刺激输入的情况下出现的感觉体验被称作“幻觉”,这是精神分裂症当中常见的思维障碍问题。

幻觉症状可以涉及任何感觉,幻视、幻嗅、幻听……最常见的是幻听。

我们当中的大多数人,偶尔会受到“侵入性想法”的困扰。例如,你这家伙老是在我身边,真烦,不在我身边就好了。

而精神分裂症的患者不同,他们会认为这些想法源自于自身之外的某个人,比如这个人是女朋友的声音造成的,他们害怕这些想法,于是便产生了担忧。

有一项研究,叫“单光子发生计算机断层扫描”,SPECT,发现在幻听过程中激活最强的脑区是参与言语表达的“布洛卡区”,而不是“威尔尼克区”。

该结果是很出人意料的,学过心理学的人都知道,布洛卡区是运动性言语中枢,威尔尼克区是听觉性言语中枢。布洛卡区受到损伤时,表现为说话迟钝,不能费力说出连贯的语言;威尔尼克区受到损伤,则是能听到声音,但是不能分辨语音,失去了对字词的理解能力。

按道理说,既然是幻听,通常要涉及理解他人的语言,激活的最强的区域应该是威尔尼克区。但科学的研究却证明,布洛卡区才是最终的“强区”。

这个研究成果,支持了一个理论:正在幻听的个体听见的不是他人的声音,而是自己的想法或是自己的声音,精神分裂症的患者意识不到其中的差别。

五、意志减退、言语、快感缺乏、情绪平抑

意志减退、言语、快感缺乏、情绪平抑,属于阴性症状,这类症状包括情感淡漠、思维或言语匮乏、情绪与社交退缩,大概有25%的精神分裂症患者表现出这些症状。

像言语贫乏,会是这样的例子,我举一个例子,拿医生和病人的对话方式进行。

医生:你学习怎么样?

病人:好。

医生:你身体哪里痛?

病人:手痛。

医生:痛多久了?

病人:一年。

注意的是,这种交流缺陷被认为是一种消极的思维障碍,而不是缺乏沟通技能。像刚才的那个对话,尚属正常的范围。但是,如果在生活中,与表现出这种症状的人进行交谈,你会感觉特别沮丧,感觉说话好比给他们拔牙一般费劲,那么就要引起注意了,长时间地交流不可能出现这种样子。

快感缺乏好理解,对进食、社交等不感兴趣,情绪平抑,这个词比较新鲜。

想象一下,大家交流的过程中有没有遇到戴着面具的人?言语上你跟他们能顾沟通,但是你看不到他们的情绪反应,没有任何喜怒哀乐,他们会茫然地瞪着你看,说话语调单一,似乎不受外界事件的影响。

这是情绪平抑的典型表现。

六、瓦解性症状

这类现象比较复杂,好多人了解都比较少。

在和精神分裂症患者的了解中,有时候会觉得很沮丧,你想从谈话当中得知他们为什么感到困扰或者心烦是非常不容易的。

他们普遍缺乏自知力,具有“联合断裂”和“认知打滑”的特征。还是举个例子吧,不然很难理解。

医生:你住院的原因是什么呢?

病人:你知道其实我不是想来这里的,我还有其他事情。你知道,医生,当机遇来临的时候,他就是出现在了我的面前,我无法摆脱,这是你感觉不到的,而是我存在的。

有没有发现,病人说话已经离题了,偏离正题不是回答,这样的情况叫作思维松散。

偶尔,除了上述这些,精神分裂症的患者会表现出情感不适,即在不恰当的时间笑或者哭,有时候还会做出怪异的行为,如囤积物品或在公众面前表现异常。

七、患病及成因

这个病太复杂了,复杂到超出我们想象,就像前面所说的,即使是患同一种疾病,但患者的症状表现却多种多样,有些症状发展缓慢,而另一些个体发病则非常突然。

一般来说,精神分裂症会长期持续。

首次出现比较严重的症状,是在青春期晚期或成年早期,有85%的人在出现严重症状之前会经历1-2年的前驱期。

由于精神分裂症及其复杂, 其诊断本身具有争议性。有人认为,客观上并不存在“精神分裂症”,它只是人们给行为方式超出文化准则的个体贴的一个标签。

不过,科学家们还是做出了很多研究,认为精神分裂症跟以下的因素有关:遗传影响、神经生物学影响、心理与社会影响,这里我简单地说一下。

先说一下遗传影响。

1938年,Fran Kallmann发表了一项针对精神分裂症患者家族的大规模研究,他在柏林精神病院找到了1000多名被诊断出患有精神分裂症的病人,对他们的家属进行了调查。

结果发现,父母的障碍严重程度影响子女的患病概率;父母的精神分裂症越严重,孩子患精神分裂症的概率就越高。

基因是会影响精神分裂症的。

其次,是神经生物学的影响。目前科学家认为,在精神分裂症患者的大脑中,至少有三种特定的神经化学异常在同时起作用。

  • 第一,有确凿的证据让研究者相信,精神分裂症部分是纹状体上的多巴胺受体D2受到过度刺激的结果。纹状体是大脑深部核团基底神经节的一部分,这里的神经元主要控制运动、平衡以及行走。

  • 第二,前额叶多巴胺D1受体缺乏刺激。精神分裂症患者表现一系列与前额叶有关的缺陷,患者这个脑区存在活动不足。

  • 第三,前额叶谷氨酸传递情况发生了改变。谷氨酸是一种兴奋性神经递质,它分布于各个脑区,但直到最近才引起研究关注,谷氨酸缺乏会影响精神分裂症的一些症状。


  • 最后,是心理与社会影响。像妊娠中期的病毒侵袭或分娩时的并发症都可能造成早期的脑创伤,进而产生诱发精神分裂症的生理应激条件。

八、结语

所有的观察结果表明,对于精神分裂症,不能套用简单的因果关系。都需要多方面的角度进行考量。任何成功的治疗都很难帮助精神分裂症患者彻底痊愈。

然而,可以通过联合使用抗精神病药物和心理社会疗法、职业修复以及社区与家庭干预,有效提高患者的生活质量。

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