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文章作者：黎 柳 版式编辑：韩 潇 责任主编：胡玉星 步入中医药大学之门始，中医基础理论首堂课即提及与学习中医治病之整体观。辨证论治和整体观念是中医两大特点，贯穿着中医理论临床的始终。余随师跟诊已有两年有余，师遵从整体观念，结合体质，从内科的角度解决了无数的“局部”问题，如皮肤科、五官科、骨科疾病等。 “有诸于内,必形于外”，有诸于外多因于内，很多疾病并非仅察表面及局部之象，而更有五脏六腑，气血津液精之因。虽整体观念、辨证论治概念烂熟于心，可在临床上熟练运用更需真才实学与扎实的基本功，才能思维开阔，考虑周全，方才不至于漏诊及延误病情。因局部问题就诊之人不在少数，近段时日因舌头麻木不适而就诊的病人亦见之，此类“局部问题”非常典型，选其一例以读之。 首诊（2018-3-13） 骆某|女|60岁|长沙人 因朋友推荐前往就诊 主 诉 舌体及唇周麻木疼痛3年余。 病史简介 患者3年前出现舌尖麻木，患者并不以为意，随后并逐步加重至全舌连及唇周麻木疼痛。经中西医治疗，患者诉前医皆关注于舌体局部问题，症状缓解不明显。患者既往有高血压病史，血糖偏高（达临界值）。 现在症 目前患者舌体连及唇周麻木疼痛不适，灼热感，伴有头晕，颈胀，肢麻。口干，颜面潮红，阵发潮热，不恶寒反恶热。偶有小便频，小便失控。舌体麻木疼痛症状在静息时尤甚，活动后可有减轻。 舌 脉 舌质偏红，苔薄白，舌下络脉迂曲，脉弦细。 辨证处方 肝经郁热，三焦气津血不畅。处以天钩奔豚汤加味，具体方药如下：  二诊（2018-3-20） 服上方舌体麻木及头晕颈胀肢麻稍有减轻。接头部MRI示：双侧额叶缺血灶，双侧胚胎型大脑后动脉。患者方才觉知此症并非舌体局部问题，西医检查已明确为“脑梗”，即“中风”。目前已出现头晕肢麻，时有小便失控等症状，只是患者目前以舌体麻木表现最甚。经一番解释后，患者才明白此病绝不可大意，积极配合治疗，直称“这次真是来对地方，找对人了！”处方续以天钩奔豚汤。 具体方药如下：  三诊（2018-4-3） 服药期间，舌体灼热感已减轻，舌体仍有麻木，大便次数稍增多，余无特殊不适。舌脉同前。症状已缓，处以奔豚汤合减味大黄蛰虫丸加强活血化瘀，继续缓解症状，且预防再次中风，丸药缓图。 具体方药如下：  舌体麻木，中医称之为“舌痹”。 中医在很早以前对舌痹之因即有论述：如《嵩崖尊生书·卷六》：“血虚亦舌麻，火痰居多”。《证治汇补·麻木章》：“脾肾亏，湿痰风化乘间而入，均使舌本麻木”。《赤水玄珠·舌门》：“舌痹或麻，此因痰气滞于心包络”。《疡医大全·舌痹门主论》：“舌痹者，强而麻也。乃心绪烦扰，忧思暴怒，气凝痰火而成”。舌痹的病因于诸书之中，已然明朗，是以气凝痰湿血瘀为主。 本案患者由于肝经郁热，三焦气津血不畅，气郁化火，津停血瘀，阻滞经络而成痹，故投奔豚汤，养血活血，清肝柔肝，缓急通络。 正是由于很多疾病起病隐匿，或表现为局部问题，患者起初并不以为意，未得到及时治疗，以至于病情发展。本案患者，当老师嘱患者务必检查头部MRI时，她感到非常之惊讶与疑惑，她说从来没有医生嘱其需检查头部，为何这次医生还怀疑还是脑梗？ 现代医学认为舌头发麻多与血流缓慢、血黏度增高，微循环改变、局部供血不足或脑供血不足有关，可能是缺血性脑血管病的征兆，即“中风”之兆，应引起足够重视。 当然，引起舌体麻木的原因非常之多，不仅要考虑局部原因，还有一些其他疾病，如恶性贫血、B族维生素缺乏或铁质缺乏，还有接近更年期或正在更年期的妇女亦出现此类自觉症状，另外应用某些药物如庆大霉素、链霉素也会引起舌头和嘴唇发麻。 本案患者，结合头晕，颈胀，肢麻，小便失控等症状、病史及诊疗经过，应重点考虑脑血管的问题，因为头部供血需从颈部动脉，当出现痉挛或颈椎压迫是脑供血不足，长期以往便形成脑梗，即“中风”。此类症状，其实并不罕见，中老年人尤其要引起足够的重视。 舌体麻木并非仅是局部问题。   为中医往圣继绝学， 为岐黄医术之传承尽绵薄之力！ 为中医、中西医、西医同行 相互交流提供平台； 为医患沟通建立良好渠道。 欢迎交流分享，文章多系原创， |
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