作者：中日友好医院中医外科主任医师 夏仲元
出现颈前疼痛，发烧，人们首先会想到自己得了咽炎或感冒，可是服消炎药、感冒药不见好转，直到疼痛难忍、高烧、脖子大，看医生后才知道自己得了亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎），有的病人还被误诊为其他疾病延误治疗。我们在临床上经常看到这种情况。现在亚甲炎病人比过去明显增多，夏秋季又是容易发病的季节，当你有颈前疼痛等不适时，就要警惕是否得了亚甲炎。
（一）亚甲炎——有些陌生的疾病
亚甲炎虽然不如甲亢和甲减为大家所熟知，但现在患这种疾病的人并不少见。顾名思义，亚急性炎症是一种介乎急性和慢性炎症之间的疾病。它不像急性发脓性甲状腺炎那样起病急骤，又不同于慢性甲状腺炎那样缠绵难愈，所以医学上称之为亚甲炎。但不要误解，这三种炎症并非疾病的不同阶段，而是完全不相同的疾病。不同年龄、性别的人都可以得亚甲炎，但以30—50岁女性多见，我们诊治的患者中，小的有15岁的少女，大的有60多岁的老大爷。引起亚甲炎的原因，主要与病毒感染有关。许多患者发病前1-3周有过感冒，起病初期有发烧、畏寒、肌肉疼痛、咽痛、轻咳、疲劳等上呼吸道感染症状。病人血液中可查出多种病毒抗体如科萨奇病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等等。亚甲炎一年四季都可发病，在夏秋季肠道病毒发病高峰期较多。本病并不传染，但在某些地区患病人群却较为集中，如来我们科就诊的患者中内蒙赤峰、河北张家口地区、吉林四平等北方患者为多,这可能与病毒感染有一定的流行性有关。遗传因素也可能在发病中起一定作用，临床上可见到家庭成员共同发病的情况。亚甲炎的自然病程一般在6个月以上，有些病例发复加重，持续更长到数年。我们科曾有一位上海患者，起病达10年之久。
（二）亚甲炎具有的特征性表现
疼痛和发烧是亚甲炎病人最痛苦的问题。甲状腺位于颈前，患者逐渐或突然发生颈前疼痛，转颈、吞咽时加重，有的病人疼痛难忍服止痛药不缓解，有的病人仅有轻微疼痛。疼痛可放射到同侧头面部如耳、咽喉、下颌、头顶、后脑枕部等等。症状不典型时而容易漏诊或误诊。如我的一位男病人，主要表现为颈项后部和肩部发紧、疼痛，甲状腺肿痛则很轻微，按颈椎病在骨科诊治了不短时间。亚甲炎发烧，多在午后开始或加重，持续到早晨可自行消退，体温在38度左右，甚至高烧到39度以上。患病时甲状腺会肿大和有结节，而且肿块较硬，有时被误诊为肿瘤而手术。甲状腺肿痛常常先累及一侧，后又发展到另一侧，此起彼伏。亚甲炎引起的甲状腺肿大和结节治疗后能完全消退。如果炎症缓解，肿块不消，就要除外是否还存在其他甲状腺疾病。
病人除了上述自我不适外，甲状腺功能会受到影响。由于甲状腺被炎症破坏，组织中储存的激素大量释放入血，初期会出现甲亢。化验时FT3和FT4增高、TSH降低，病人可有体重减轻、怕热、心动过速等。亚甲炎甲亢与普通甲亢相比，程度轻，时间短约3-8周，不需要用治疗甲亢的药物如他巴唑等。因为治疗甲亢的药物是抑制甲状腺激素的合成，而非阻止其释放。为了和普通甲亢相鉴别，经常需要做甲状腺吸碘率检查，亚甲炎患者吸碘率会降低。随着甲状腺组织被破坏加重，储存的激素消耗殆尽，患者后期可出现短暂的甲减，FT3和FT4降低、TSH增高，出现水肿、体重增加、怕冷、便秘等症状。当炎症消退，甲状腺激素水平能逐渐恢复正常。极少数患者可发生永久性甲减。
（三）亚甲炎谨用激素，不用抗菌素
亚甲炎用激素起效快停药难。亚甲炎是一种炎症性疾病，强的松等糖皮质激素是强有力的非特异性抗炎药，虽然用激素治疗本病能起到立竿见影的效果，但用上激素后停药就不那么容易了。我们经常遇到不少亚甲炎患者，在其他医院服用强的松几个月以上，一减药或停药，甲状腺又开始疼痛和发烧，病情反复拖延日久。激素服用时间长还有其他副作用，如发胖成满月脸、水牛背、骨质疏松、血液粘稠等等。我们还看到有些患者，即使已停用激素，检查化验都正常了，仍总感觉颈部不适疼痛。这种情况可能与患者机体对激素产生了一定生理性和心理性依赖有关。因此，所以我们主张治疗亚甲炎患者最好不要使用激素或谨慎使用激素治疗。亚甲炎疼痛剧烈、持续高烧者原则上可用使用，但用药要规则，不能突然停药，要在医生指导下逐渐减量。糖尿病、消化道溃疡、血小板增高、精神病患者等不宜使用激素治疗。此外有的患者一发烧就自己用抗菌素，还常常要求医生输液，认为这样病会好得快。殊不知，抗菌素对病毒感染引起的亚甲炎是不起作用的。像大家知道的病毒性疾病艾滋病、病毒性肝炎、流感等，都不能靠抗菌素治疗。少数病人血常规白细胞和中性粒细胞较高时，可适当配合使用抗菌素。因此，亚甲炎治疗不要轻易使用注意糖皮质激素，也不需要运用抗生素。治疗亚甲炎的西药可选用以消炎镇痛，如芬必得、扶他林等。
（四）治疗亚甲炎，中药内服外敷效果好
中医认为，患亚甲炎的原因，一方面是由于感受外在的风邪热毒邪（相当于西医所指的病毒）；二是由于体质因素内有肝火肺热如平时容易上火咽痛，脾气急躁等，二方面相互影响所致。所以在治疗过程中，既要清除病毒因素，又要调节机体状态。治疗本病常用的清热解毒中药如金银花、野菊花、板蓝根、黄芩、柴胡、夏枯草等，对亚甲炎患者发热、甲状腺肿痛都有很好疗效，实验研究也发现这些中药具有抗病毒、退热消炎、镇痛消肿等功效作用。暑热季节是亚甲炎的多发季节，暑天暑湿较重，病人感觉口中发粘，舌苔厚，食欲差，可以加用清暑化湿中药如藿香、佩兰、荷叶、半夏、莲心等。对已用激素治疗，减药、停药困难的患者，中医药治疗方法又不同于普通亚甲炎，可用中药升降散、消瘰丸等方剂加减化裁。亚甲炎后期出现甲减时，当以益气养阴扶正为主，促进甲状腺功能早日恢复。亚甲炎中药治疗不仅仅有口服药物，配合外用药效果会更快更好。中日医院的紫色消肿膏有清热解毒、消肿止痛作用，外敷于甲状腺肿痛处，患者的疼痛程度能明显减轻，B超检查甲状腺肿块消失。总的说来，亚甲炎单用中药治疗就能起到很好的疗效，大多数患者服药3-5剂能退烧，1-2个月病情能治愈，出现甲减的比例低，长期随访观察病人极少复发。现在正值酷暑季节，为了预防亚甲炎的发生，流感期间，可适当服用菊花茶、金银花茶、板蓝根冲剂等，还要加强锻炼，增强抵抗力。亚甲炎发病期间饮食宜清淡，要少吃辛辣、油腻食物和海产品等。治疗期间要定期检查甲状腺功能等
