|
耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae，CRKP)自20世纪90年代出现以来，逐渐在世界范围内广泛流行，其感染控制难度大，病死率高，选择可用于治疗CRKP的有效药物极少，替加环素是其产KPC酶菌株体外敏感药物之一，而目前国内外均出现替加环素耐药CRKP(tigecycline-and carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae，TCRKP)。中国大陆CRKP对替加环素的耐药率为11.2%，中国台湾地区为9.1%。那么对于TCRKP的流行病学临床特征及耐药机制是否与外排泵基因(acrB及oqxB)相关，2017年发表在PLOS ONE上的一篇文章给出了一些研究参考。 研究纳入中国台湾地区21家医院自2012年1月-2014年12月共1093例碳青霉烯类抗菌药物非敏感肺炎克雷伯菌，结果检测出分别来自中国台湾北部、中部及南部的8家医院耐替加环素CRKP共16株，男女比例为9:7，平均年龄为64.6，APACHEⅡ平均评分为22.3；感染类型中尿路感染所占比例最大(56%)，肺部感染和胆道感染各占13%，菌血症和腹膜炎各占6%；30天感染死亡率为44%，其中尿路感染患者死亡率明显低于其他部位感染患者(83% vs.20%，p=0.035)，对于无菌部位分离出的TCRKP是定植抑或感染，临床上很难辨别，但一经TCRKP菌株培养阳性，无论是感染还是定植，对于内科治疗来讲都将是一个严峻的挑战。 药敏结果显示： 药敏结果显示，TCRKP对粘菌素和阿米卡星体外敏感率仍为100%，对厄他培南、美罗培南、左氧氟沙星及复方新诺明等抗菌药物耐药率较高。本次研究中，4位患者在TCRKP检出前使用过替加环素治疗，提示其可能是TCRKP感染的危险因素，而75%患者TCRKP检出前并未有替加环素暴露史，其耐药性可能由使用相同acrAB外排泵机制的抗菌药物间接导致的。分子流行病学研究结果表明，碳青霉烯酶检出率为19%(3/16)，一株为blaKPC-2，另外两株则携带blaIMP-8；PFGE和MLST均未发现显著的克隆型与ST型；外排泵基因实时PCR显示7株TCRKP过表达acrB及oqxB基因，另外7株仅过表达oqxB基因，且acrB及oqxB基因的表达与替加环素耐药之间的相关性并不明显(r=-0.038 and -0.166,respectively)。 为了预防TCRKP的传播，应加强CRKP对替加环素的耐药监测，临床相对于单药治疗TCRKP感染应提倡基于替加环素的二联、三联用药。关于替加环素耐药机制研究还有待进一步开展大样本及多基因包括RamA，MarA及SoxS等的检测，以应对TCRKP分离菌株的感染用药危机。 Chiu S K, Chan M C, Huang L Y, et al. Tigecycline resistance among carbapenem-resistant Klebsiella Pneumoniae: Clinical characteristics and expression levels of efflux pump genes[J]. Plos One, 2017, 12(4):e0175140.DIO:10.1371/journal.pone.0175140. Roy S, Datta S, Viswanathan R, et al. Tigecycline susceptibility in Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli causing neonatal septicaemia (2007-10) and role of an efflux pump in tigecycline non-susceptibility[J]. J Antimicrob Chemother, 2013, 68(5):1036-1042.DIO:10.1093/jac/dks535. 投稿：胡志东 天津医科大学总医院 审稿：余方友 陈宏斌 以上文章为京港感染论坛独家编辑，转载需要获得许可，并标明来源，投稿热线：pidmic@126.com
|
|
|
来自： 昵称36906134 > 《课题相关》
