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耳穴是指耳郭上的一些特定的治疗点，是与人体经络、脏腑、组织器官、四肢百骸相互沟通的部位。耳穴治疗法，属于外治法，包括针刺、灸法、药籽按压法、按摩法、割治法、药物注射法等多种治疗方法，通过在耳穴上局部刺激而达到防治疾病的作用。早在《阴阳十一脉灸经》中，已经有“耳脉”的记载，《内经》中亦有对耳与经脉、经别、经筋描述，且更为详尽。对耳穴治疗作用的现代研究表明，耳穴针灸和体穴针灸一样，具有平衡阴阳、调理脏腑、疏通经络、清热降火、扶正祛邪、养血安神、活血止痛等功能，实验证明，耳穴具有镇痛、提高免疫防御、调节躯体内脏功能的作用。 通过观察耳郭及耳郭上的相应穴位或反射区，可以辅助临床诊断。一般来讲，耳郭的异常表现，可以分为5种。急性炎症性疾病的炎性反应 呈点状、片状红晕，或充血、红色丘疹，或阳性反应的边缘红晕，有脂溢及光泽的形态出现。如急性肺炎、急性肠炎、急性胃炎等，会在耳穴相应脏腑的反应点或反应区上，出现点状或丘疹样红晕，或呈点状的白色而边缘红晕，有光泽。慢性器质性疾病的阳性反应 呈白色点状或片状，或阳性物以凹陷、隆起、白色丘疹、无脂溢及光泽的形态出现，或呈片状、丘疹样充血，或呈点状白色边缘红晕，少数皮肤增高。如慢性支气管炎、慢性胃炎、慢性肠炎、慢性肾炎等，会在耳穴相应脏腑的反应点或反应区上，出现白色点状或片状白色丘疹，无脂溢及光泽。肿瘤疾病的阳性反应 呈结节状隆起，暗灰色点状、片状形态出现。如肝硬化在肝阳穴可摸到结节，边缘清楚。各种皮肤病的阳性反应 呈糠皮样皮肤脱屑形态出现，而不易擦去。如荨麻疹在肺区，呈糠皮样脱屑，不易擦去。手术及外伤后的瘢痕阳性反应 呈条段状、线状、圆形、半圆形的白色或暗灰色的瘢痕。 耳穴常见的治疗方法一般有针刺法、灸法、药籽按压法。针刺法 一般耳穴临床针刺选用1寸以内的短针，直径0.32 mm。进针角度和体针一样，分为直刺、斜刺、横刺(沿皮刺)3种，根据具体耳穴针刺部位而定。临床最常见的就是直刺。针刺深度在4～8 mm即可，依患者体质、病情及耳郭厚薄程度而定，但不要过深，不能透过软骨达对侧皮肤，以防耳郭感染。进针时，患者采取坐位或卧位，首次接受耳穴针刺法的患者建议卧位治疗。
耳郭常规消毒后(碘伏全耳郭消毒)，医者右手持针，左手拇指、示指夹持固定耳郭，中指托耳郭背面，找准穴位或是反应点快速进针，待患者有酸、麻、胀、重等得气感即止。一般留针20～30 min，疼痛类疾病可以留针1 h。年老体弱患者，适当减少留针时间，发热或是儿童患者，一般不留针。
起针时，左手托住耳郭，右手快速起针，并迅速用消毒干棉球压迫针刺部位，以防出血，嘱患者耳部避水4 h。耳穴针刺治疗，每日或隔日1次，一般5～10次为1个疗程。 针刺法中还包括放血法，经常应用在头面五官科疾病，如麦粒肿、头痛、咽喉肿痛、口疮等。临床常用三棱针或采血针点刺耳尖或是其他耳穴出血。
具体操作方法：左手拇指、示指、中指固定耳郭或捏住针刺的耳穴处，右手拇指、示指、中指持针，对准已消毒的耳穴，快速点刺2～4次，深度2～4 mm，右手放下针，双手挤捏点刺部位促进出血，待血出，用75%酒精棉球或棉签擦拭出血部位，以刺激穴位出血并擦拭血液，待血颜色转淡或出血15～30滴后，用消毒干棉球按压出血部位止血1 min。注意严格消毒针具和针刺部位，以防感染，出血不宜太多，勿刺伤深部大血管，体弱及凝血功能障碍或有出血史患者慎用。 艾灸法 灸法相对针刺法安全，操作简单，易于上手。一般临床采用艾条灸，包括温和灸、雀啄灸和熨热灸。温和灸是医者手持点燃的艾条，距施灸穴位或部位2 cm处，固定不动。雀啄灸是医者手持点燃的艾条，距施灸穴位或部位2 cm处，上下移动，如小鸟啄食，一起一落施灸。熨热灸是医者手持艾条，距施灸穴位或部位2 cm处，似熨布一样来回施灸。以上3种方法均以施灸部位有温热感为度，每次灸1～3个穴位，每个穴位灸5～10 min。药籽按压法 也是临床上最常见的耳穴治疗方法，俗称贴耳豆。一般用中药王不留行籽，大小最为适宜。亦可用莱菔子、凤仙花籽、六神丸、绿豆或红小豆等。自制耳穴贴选用0.5 cm厚度的有机玻璃或硅胶板，14 cm×14 cm大小，割线成0.5 cm×0.5 cm的小方格，每道割线深约1 mm，在每个小方格中心位置，钻0.8 mm深，直径1.5 mm的圆球形凹陷，以可以卡住药籽为度，将药籽铺满各个凹陷，再用大胶布贴在整个板上，用小刀按割线的痕迹把胶布切割成小方块。
治疗时，直接用镊子夹取供使用。临床现已有厂家生产耳穴贴，方便使用。操作时，先用75%酒精棉球或棉签消毒耳郭，待酒精全干后或用消毒干棉球擦干后，镊子夹取耳穴贴，对准耳穴贴压。嘱患者每天按压3～5次，每个穴位按压5～10下，力度以有酸痛感能接受为度，3～5 d更换1次，左右耳轮流贴压，5～10次为1个疗程。如遇耳部皮肤瘙痒，甚或肿胀流水，此为过敏反应，应立即撕掉耳穴贴，停止耳穴贴压治疗，严重者应到皮肤科治疗过敏。 耳穴选穴和体穴选穴一样，要望、闻、问、切四诊合参，根据疾病辨证取穴。一般原则就是脏腑病证选取相应脏腑的耳穴，及相应的耳穴部位异常反应点。临床常见病耳穴取穴如下。呼吸系统疾病 选取肺、内鼻、肾上腺、气管、神门、皮质下等，随症加减。消化系统疾病 选取脾、胃、腹、口、皮质下、内分泌、三焦、肝、小肠、大肠、膈等穴位随症加减。神经系统疾病 选取脑、皮质下、心、肾、神门、交感、枕、额等穴位随症加减。生殖系统疾病 选取肝、脾、肾、子宫、外生殖器、睾丸、内分泌等穴位随症加减。减肥常用耳穴 脾、胃、口、食管、肾上腺、大肠、内分泌、饥点、渴点等穴位随症加减。
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作者：张燕超（首都医科大学附属北京同仁医院针灸科）
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