农药中毒！急救药物的安全选择！

农药，是指用于消灭，控制危害农作物的害虫、病菌、鼠类，杂草及其他有害动植物和调节植物生长的药物。农药用途广泛，其中以杀虫剂品种最多，用量最大。

一. 有机磷中毒

有机磷农药是目前使用最多的农药，品种繁多，大多数有剧毒，生产、运输或使用不当可能发生急慢性中毒，自服、误服、食用被污染的食物而引起中毒。

1. 中毒症状表现

① 轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、多汗、胸闷、腹痛、视力障碍等。血胆碱酯酶活力下降50%~70%。

② 中度中毒：上述症状加重，精神恍惚、言语不清、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小、肺部有湿罗音。血胆碱酯酶活力下降30%~50%。

③ 重度中毒：昏迷、惊厥、抽搐、呼吸困难、瞳孔极度缩小、口唇发绀 、脉搏细数、血压下降、有肺水肿。血胆碱酯酶活力下降至30%以下。

2. 急救措施和急救药物的选择

① 脱离中毒环境，脱去被污染的衣服，用肥皂水或1%~5%的碳酸氢钠溶液，反复清洗被污染的皮肤和头皮。

② 洗胃：用2%的碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒者忌用）、或者1:5000的高锰酸钾溶液（硫磷中毒者忌用）反复洗胃后，给予硫酸镁导泻。

③ 特效解毒药：

⑴ 阿托品：1~2mg，肌肉注射，每15分钟重复给药一次，直至青紫消失，继续用药至病情稳定。阿托品治疗重度中毒的原则是“早期、足量、重复给药”，一旦患者出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷，应立即停药，确定为阿托品中毒时，立即用毛果芸香碱解毒。

⑵ 碘解磷定：轻度中毒：静脉注射0.4g，必要时2小时重复给药一次；中度中毒：静脉注射0.8~1g，以后每小时0.4~0.8g；重度中毒：缓慢静脉注射1~1.2g，30分钟后无疗效，重复给药，有效果后逐渐停药。

⑶ 氯解磷定：轻度中毒：肌内注射0.25~0.5g，必要时2小时重复给药一次；中度中毒：肌内注射0.5~0.75g；重度中毒：静脉注射1g。

总结 ：

⑴ 胆碱酯酶复活剂（碘解磷定、氯解磷定）适用于：内吸磷、甲拌磷、乙硫磷、毒死蜱、苯硫磷、辛硫磷等农药成分中毒。

⑵ 阿托品适用于：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、二嗪磷等农药解毒。 胆碱酯酶复活剂对其无效。

二. 香豆素类杀虫药中毒

1. 中毒症状表现：恶心、呕吐、精神不振。随后出现鼻血、牙龈出血、咯血、便血、尿血等。可能伴有关节疼痛、腹部疼痛、低热、低血压、皮肤紫癜、疱疹性红斑，及易与血友病混淆。

2. 急救措施和急救药物的选择

① 误食者，尽早催吐、洗胃、导泻。禁用碳酸氢钠溶液洗胃。

② 特效解毒药：静脉注射维生素K1，10~30mg，日三次。严重出血时，维生素K1每日总量可用300mg。

③ 辅助疗法：大剂量维生素C可以降低血管通透性，促进止血，出血严重者可输血治疗全程。

三. 氟乙酰胺中毒

氟乙酰胺性质稳定、通常情况下、经过长期保存或经高压、高温处理后毒性不变，属于高温类灭鼠药。常因误食、食用毒死的动物及经皮吸收导致中毒。

1.中毒症状表现：中毒后，潜伏期短（30~120分钟），恶心、呕吐、头疼、心率加快，重者烦躁不安、全身强直性或间歇性痉挛、抽搐、昏迷、大小便失禁、瞳孔缩小、发绀、血压降低、心脏骤停。抽搐是氟乙酰胺中毒的突出表现，来势汹汹，反复发作加重，常因呼吸衰竭至死。

2. 急救措施和急救药物的选择

① 误食者，洗胃，用氢氧化钠凝胶或蛋清液保护消化道粘膜。皮肤污染者，立即脱去污染衣物，彻底反复清洗皮肤。

② 特效解毒药：乙酰胺（解氟灵）。乙酰胺剂量过大可能尿血，宜减量，合并用肾上腺糖皮质激素。没有乙酰胺解毒时，可以用无水乙醇5ml溶于10%葡糖糖注射液100ml静脉滴注，每日2~4次。

③ 辅助疗法：如有抽搐、惊厥者给予镇定剂；呼吸抑制者，给予呼吸兴奋剂；腹痛者，给予阿托品；频繁室性早搏或室颤者，给予普鲁卡因或利多卡因，给予心脏保护剂。

四. 氢化物中毒

1. 中毒途径：① 最常见：吸入氢化物或含有氢化物的粉尘。 ② 通过破损皮肤黏膜吸入血液。③ 通过口腔进入消化道。

2. 中毒症状表现：吸入高浓度氢化物气体可导致猝死，非猝死患者呼出气体伴随苦杏仁气味。轻度中毒者表现为：呼吸困难、胸闷、头痛、心悸、皮肤黏膜呈桃红色，随即出现强直性或阵发性痉挛。重度中毒者表现为：昏迷、血压骤降、呼吸微弱、发绀甚至死亡。

3. 急救措施和急救药物的选择

① 迅速将患者脱离中毒环境，皮肤、黏膜，受氢化物污染时用大量清水彻底清洗。

② 吸入中毒者，立即将亚硝酸异戊酯1~2支包在手帕内敲碎，紧贴在患者口鼻处吸入，每1~2分钟吸入15~30秒，直至静脉注射亚硝酸钠为止。

③ 静脉注射3%亚硝酸钠10~15ml，加入25%葡萄糖注射液20ml，缓慢注射不少于10分钟，防止血压骤降。如有休克反应立即停药。随即注射50%硫代硫酸钠20~40ml。轻度氢化物中毒者，可以单独使用硫代硫酸钠注射液。

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