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前言： 其中 中药一：共48节 药一：49节 中药二：共83节 药二：57节 中药综合：56节 药学综合：95节 药事法规：40节 第十一节 消化不良 【要点提示】 各种类型消化不良的药物治疗及用药注意事项 一、药物治疗 1．食欲减退 维生素B1、维生素B6,干酵母。 2．胰腺分泌功能不足 胰酶片、多酶片（进食中服用）。 3．偶然性消化不良 乳酶生、胃蛋白酶合剂。 4．餐后不适综合征 多潘立酮、奠沙必利（处方药）、甲氧氯普胺（老年人慎用） 5．胆汁分泌不足或消化酶缺乏 复方阿嗪米特肠溶片（处方药）。 6．上腹痛综合征 抑酸药和胃黏膜保护药。 二、用药注意事项 1．消化酶（超过70℃即失效）和微生态制剂（不能超过40℃）不可用热水送服。 2．干酵母和乳酶生服用过量可致腹泻。胰酶口服时不可嚼碎，应整片吞服。 3．欧洲药物管理局( EMA)提示：多潘立酮可能引起心脏相关风险．建议限制使用。酮康唑、克拉霉素可能影响其代谢。对乳腺癌、嗜铬细胞瘸、机械性肠梗阻、消化道出血者禁用。妊娠期妇女慎用。 4．抗菌药可抑制或杀灭助消化药中活菌制剂的活性，使其效价降低；吸附剂可吸附药物，降低疗效。上述药物如必须合用，应间隔2 -3h。 5．餐后不适综合征 促胃动力药、消化酶、微生态制剂。 第十二节 腹 泻 【要点提示】 各种类型腹泻的药物治疗及用药注意事项 一日排便超过3次，或粪便中带有未消化的食物及黏液、脓血者称为腹泻。超过2个月者属于慢性腹泻。 一、药物治疗 1．感染性腹泻 对于细菌性腹泻，轻者可选用小檗碱或鞣酸蛋白，重者可选用吡哌酸、左氧氟沙星、环丙沙星。对于病毒性腹泻，可选用阿昔洛韦、泛昔洛韦。 2．消化不良性腹泻 胰酶+碳酸氢钠（摄食脂肪过多者）或胃蛋白酶（摄食蛋白质过多者），伴有腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油。 3.化学刺激性腹泻 双八面体蒙脱石散。 4．肠道菌群失调性腹泻 双歧杆菌、复方嗜酸乳杆菌片、双歧三联活菌胶囊。 5．非感染性腹泻 首选洛哌丁胺，或地芬诺酯。 二、用药注意事项及患者教育 1．小檗碱不宜与鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白不宜与铁剂合用，冈呵致便秘。 2．微生态制剂与抗生素合用必须至少间隔2-3小时。 3．药用炭影响儿童的营养吸收．3岁以下儿童禁用；不宜与抗生素、维生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用。 4．洛哌丁胺不能用于感染性腹泻。急怯腹泻者使用48h之后无效须立即停药。孕妇慎用，哺乳期妇女及2岁以下儿童禁用。 5．小儿腹泻家庭治疗四原则①给予足够液体以预防脱水；②继续喂养（母乳或者日常食物）；③补锌；④密切观察病情，出现下述任何一种情况应立即就医：腹泻次数及量增加、不能正常饮食、频繁呕吐、发热、明显n渴、粪便带血。 第十三节 便 秘 【要点提示】 1．功能性便秘的常见原因：①不良的饮食习惯，进食量不足或食物过于精细，没有足够的食物纤维以致食物残渣过少；②饮水不足及肠蠕动过缓，导致从粪便中持续再吸收水分和电解质；③缺乏锻炼使体内的肠蠕动缓慢；④排入直肠粪便重量的压力无法达到刺激神经末梢感受器兴奋的正常值（20 - 50g粪便重量的压力为正常值），无法形成排便反射；⑤结肠运动功能紊乱，如肠易激综合征；⑥长期滥用泻药；⑦生活不规律和不规则的排便习惯 2.6种非处方药的作用机制 3．乳果糖、比沙可啶、硫酸镁的用药注意事项 一、药物治疗 1．非处方药 乳果糖---在结肠中被消化道菌丛转化为低分子量有机酸，导致肠道内pH下降，并通过渗透作用增加结肠内容萤。成人起始剂量每日30ml、维持剂量每日10-25ml，早餐时一次性服用。 比沙可啶——通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排便。 甘油栓——润滑并刺激肠壁，软化大便。作用温和。 硫酸镁——容积性泻药，口服不易吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止对肠腔内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引至肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激作用，反射性地增加肠蠕动而导泻。 聚乙二醇4000-口服后几乎不吸收、不分解，以氢键结合水分子，有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻。 微生态制剂——直接补充人体正常生理细菌，调节肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人体舆有潜在危害的细菌。 2．处方药酚酞、奠沙必利、普芦卡必利。 二、用药注意事项及患者教育 1．乳果糖适用于肝性脑病患者和长期卧床的老年患者，慎用于糖尿病患者，禁用于高乳酸血症患者。 2．比沙可啶服用时不得嚼碎，服用前、后2h不能饮牛奶、口服抗酸剂。孕妇慎用，急腹症患者禁用。 3．硫酸镁宜在清晨空腹服用，并大量饮水。老年人慎用，排便反射减弱或腹胀者禁用。 4．发生粪便嵌塞的儿童直肠给予聚乙二醇效果好。儿童不宜应用缓泻药。 5．痉挛性和功能性便秘：微生态制剂。 6．长期服用刺激性泻剂可引起泻剂件肠病。缓泻药连续使用不宜超过7天。 第十四节 痔 疮 【要点提示】 治疗痔疮的药物名称 一、药物治疗 1．外用药 肛泰膏（栓）、麝香痔疮栓、九华膏、云南白药痔疮膏等。 2．内服药 痔康片、地奥司明、革木犀流浸液片、迈之灵、化痔灵片等。 二、用药注意事项及患者教育 加强锻炼、定时排便，注意孕产期保健、卫生保健、饮食禁忌（总食辛辣、忌饮酒、忌食热性水果、忌暴饮暴食）。
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