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宋XX，女，63岁，汉族，农民。以反复双下肢水肿2年余收入院。患者2年前无明显诱因出现双下肢水肿，未行诊治。半月前出现尿中泡沫，双膝关节以下凹陷性水肿，就诊测血压150/90mmHg，查尿常规：尿蛋白（+）潜血（+）尿糖（+），测血糖18mmol/L，诊断为“2型糖尿病、糖尿病肾病、泌尿系感染”，给予万苏林等药物治疗，住院1周后双下肢水肿减轻。既往2型糖尿病史18年，曾先后应用二甲双胍片、优降糖等药物治疗，3年前改为胰岛素治疗，现应用精蛋白锌胰岛素30R（万苏林）早24u晚22u皮下注射（餐前30分）治疗。高血压病史10年，现应用拉西地平治疗，血压控制在140/80mmHg至160/90mmHg之间。辅助检查:肾功能：血肌酐115.6umol/L，尿素氮7.4mmol/,；尿常规：尿蛋白（+）潜血（+）尿糖（+）（2012-12-07）。 诊断：1.2型糖尿病糖尿病肾病Ⅳ期糖尿病视网膜病变糖尿病周围神经病变2.高血压2级（很高危） 2012年12月15日初诊： 患者阵发性胸口发热继而全身汗出后觉身冷1周。脉细弦数，舌质偏暗，舌苔黄厚腻。 中医诊断为小结胸证。方拟小陷胸汤。 全瓜蒌60g黄连15g法半夏30g 服用上方1剂后胸中热甚减大半，四肢温。 伤寒论原文：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 按语：患者就诊时主诉“胸口发热随后全身汗出”，伤寒论有云小结胸证之临床表现为心下痞满，或按之则痛，脉浮滑，脉浮主热，滑主痰饮，病机以痰热互结心下，方中全瓜蒌味甘性寒，清化热痰、宽胸散结；黄连苦寒，清热燥湿、泻火解毒，可泻心火，除脾胃中湿热；半夏辛温，归肺、脾两经，可燥湿化痰，消痞散结；三药合用，主散胸中痰热。患者主症虽与伤寒论中小结胸之典型表现有别，但其舌苔黄厚腻、脉数为痰热互结，胸中烦热表明结于胸中，可知符合小结胸证的病机。重用瓜蒌60克、黄连15克，半夏用至30克，一则全方药性偏凉以除热，二则化痰力强以开结，防病重药轻。 用小陷胸汤原方一剂后于第二日再诊时，患者述“胸口发热”症减过半。可见该患者以胸中烦热、汗出后觉身冷为主症就诊，苔黄腻，脉细数，为痰热互结，病位在胸，故以小陷胸汤一剂而瘥。（王铁民、张新整理） 
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