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患者赵XX，女，75岁。主因“便血20天”于2014年11月3日收入院。 患者2个月前曾出现腹部膨隆，双下肢水肿。2014年10月行电子乙状结肠镜检查示：符合直肠癌晚期，另伴肝硬化、贫血、低蛋白血症”。失去手术机会，入院后仅予以输血、对症支持治疗。病情持续恶化。2014年11月19日请史老师会诊 此时患者神志清楚，极度消瘦，乏力，腹泻，一日十余行，为黏血便。夜寐不安，纳呆腹胀。恶心，口苦。心烦，小便如常，无腹痛。舌光红无苔，脉沉细数，寸脉弱微涩。 辨证为少阴病，心烦不得卧（阴伤），治以黄连阿胶汤。 黄连12g生阿胶(烊化)10g黄芩10g仙鹤草60g 白芍15g鸡子黄1枚 3剂，水煎服，热汤入鸡子黄，日1剂，早晚分服。 并予中药保留灌肠 鸦胆子20粒（去壳）三七粉3g半枝莲30g白花蛇舌草30g 金银花30g藤梨根30g 3剂，保留灌肠，日1次。 30°卧姿保留20-30分钟。 服药后患者夜寐得安，饮食较前有所进。大便虽然仍然一日十余次，但已由血便转为黄色稀便。 按：本患者是直肠癌晚期，黏液脓血便，恶液质，精神萎靡，食欲不振，夜寐不安。在这一系列严重症候群中，史老师抓住患者不寐这一症，极为独到。史老师言：“睡觉是最好的补药。”中医尤其重视带瘤生存，注重患者的生活质量。本患者因为高龄体弱，不能经受手术和放化疗治疗，尤其应当调动人体正气以抵御肿瘤侵袭，获得自身修复的效果。患者脉道干涩不畅，舌质光红无苔，符合阴伤虚热之证。《伤寒论》第303条：“少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”方中黄连为君药，需重用，泻心火，阿胶益肾水，黄芩佐黄连，则清火力大；芍药佐阿胶，则益水力强。妙在鸡子黄，乃滋肾阴，养心血而安神，数药合用，则肾水可旺，心火可清，心肾交通，水火既济，诸证悉平。此方史老师尤其嘱咐，在汤药稍凉的60-70℃时冲入鸡蛋黄，不能太热，否则成蛋花汤。也不能太凉，否则太腥影响患者服用。另加用仙鹤草，有止血补虚之效，取扶正祛邪之意。 本患者所患恶性肿瘤乃湿热蕴结之毒，鸦胆子可抗癌止血，亦治肠痢、伪膜性肠炎等。因为患者为直肠癌，病位在消化道末端，因此可以予局部灌肠，以减少鸦胆子毒性吸收，减小肠道刺激。加上三七活血止血等功效，患者应用后出血得止。但需要高位灌肠（离肛门20厘米），30°卧姿，尽量保留20-30分钟以发挥疗效。 史老师批语：鸦胆子，味极苦，性凉。不能入煎，尤其该患胃气已衰，更为不宜。但去腐生肌，凉血解毒，作用显著。遂改灌肠，另辟蹊径也多有效。近代研究其有抗癌作用，并已制成静脉注射剂。 （柳翼整理） 
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