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骨质疏松症的中医药防治

2018-05-19  太平时光


2015-09-09 来源:健客网社区  
摘要:中医文献中虽无骨质疏松之病名,但有关类似症状的描述在历代医籍中却屡见不鲜,属于中医骨痿、骨痹、骨弱范畴。

  骨质疏松症是以骨量减少,骨的微观结构退化为特征的,致使骨的脆性增加,以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。临床主要表现为腰腿痛,骨痛,乏力,脊柱压痛易于骨折。

  本病是一种增龄性病变。随着世界人口老龄化来临,其发病率已居常见病、多发病的第7位。据统计:全世界骨质疏松症患者人数已逾2亿(在我国约有7600~8000万骨质疏松症患者),其中1.75亿人骨量低于正常标准,存在骨质疏松的风险;50岁以上的人群中骨质疏松总患病率为15.7%;70~80%的中老年骨折是因骨质疏松引起,严重影响了中老年人的正常生活和生活质量。本病已成为世界各国老年医学研究的重要内容。近年来,国内外对该病的防治措施甚多,但尚未有重大突破,而中医药在这方面有着明显的传统优势。可以推断,加速开发中医药对骨质疏松症的防治必将有着巨大的市场,其开发潜力极大,发展前景十分看好。

  一、病因病机

  骨质疏松(osteoporosis)一词于1885年由欧洲病理学家(pornmer)首先提出,意为骨质减少的一种疾病;1948年Albrighe

  指出,本病是骨小梁形成减少而蛋白质代谢异常的一种疾患;1955年Sissions则明确提出,本病是骨支持组织含量减少,但矿物质成分仍保持高水平的一种骨内结构改变。20世纪中期以来,随着科技水平的不断提高,美国的W?Apeck更对本病进行了精辟的阐述,他将本病的特点归纳为骨量减少、骨组织显微结构改变和骨折危险增高,得到世界上许多科学家的认同。

  骨质疏松症是一种多病因疾病,其原发性发病机制至今尚不十分清楚,但普遍认为与内分泌紊乱、钙摄入不足和缺乏体育锻炼有关。

  中医文献中虽无骨质疏松之病名,但有关类似症状的描述在历代医籍中却屡见不鲜,属于中医骨痿、骨痹、骨弱范畴。如《素问?痿论》“肾主身之骨药髓,……肾气热则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿”;《景岳全书?痿症》“肾者,水脏也,今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿”;《素问?长刺节论》“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹”;《素问?痹论》“痹在于骨则重,在脉血凝而不流,在筋则屈而不伸”;《理伤续断方》“劳伤筋骨,肩背弱,行步不前”。临床治疗多倾向于从“骨痿”论治。

  肾为先天之本,主骨生髓。骨的生长、发育、强健、衰弱与肾精盛衰关系密切,肾精充足则骨髓生化有源,骨骼得以滋养而强化有力;一旦肾精亏虚则骨髓生化乏源,骨骼失养,骨质含量下降,骨密度降低而发生骨质疏松症。

  近代,人们对肾虚和骨密度的关系进行过深入的研究,结果显示:女性7~21岁,男性8~24岁,骨密度随年龄增长而迅速增长;女性49岁,男性56岁以后,骨密度随年龄增长而明显下降。说明肾虚是影响骨密度的主要因素。可说是中年起病,老年成疾,这与《素问?上古天真论》“女子……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭”“丈夫……八八,则齿发去……五脏皆衰,筋骨解堕”的理论十分合拍。

  脾为后天之本,主四肢,养百骸。先天之精赖后天水谷精微的不断充养,脾胃虚弱,运化乏力,先天之精无以充养,势必精亏髓空而百骸痿废。说明本病的发生不仅与肾虚相关,而且与脾虚也关系密切。

  由此可见,本病的病因十分复杂,病本在肾、脾之虚,导致肝肾亏虚、气血不足,腰府四肢筋脉失养而发为“骨痿”,又可在肾虚的基础上感受风寒湿热之邪而发为“骨痹”。

  本病常见以下七类人群:绝经期后的妇女、糖尿病、甲状腺机能亢进、营养不良及长期缺钙者、乳糖酶缺乏症者、长期缺乏体育运动和男性性功能低下者。

  此外,吸烟、酗酒、口重、过量摄入咖啡和蛋白质、较少晒太阳者,也是骨质疏松的引发因素。

  二、治疗

  骨质疏松症一旦确定,要想使它逆转是比较困难,但应积极治疗,其目的是阻止或减缓病情的继续发展。

  (一)辨证论治

  1.肾精不足型

  主症:腰背酸痛,双膝酸软,眩晕耳鸣,或兼见烦热,口燥、舌干,足跟疼痛,自发性骨折,舌质红,苔薄,脉弦细。

  治法:滋补肝肾,强筋壮骨。

  方药:左归丸合虎潜丸加减(熟地黄、龟板、山萸肉、菟丝子、白芍、金锁阳、鹿角胶、枸杞子、知母、黄柏、牛膝、千年健、狗脊、山药、陈皮)。

  加减:关节烦疼或发热者加鳖甲、地龙、秦艽、桑枝;骨蒸潮热,以生地黄代熟地黄,青蒿、银柴胡、胡黄连;筋脉拘急者,加宣木瓜、汉防己、络石藤、甘草。

  肌肉关节刺痛者,拒按有硬结,皮肤瘀斑,干燥无泽,面晄唇暗舌淡紫或有瘀点,脉弦涩,用血府逐瘀汤合复元活血汤,以养血、活血和通络。

  2.脾肾气虚型

  主症:四肢清冷,腰酸腿痛,浮肿,食欲不振,腹胀,男子阳痿、女子月经不调,舌胖苔白。

  治法:补益脾肾。

  方药:右归丸合理中丸加减(制附子、肉桂、熟地黄、枸杞子、山茱萸、杜仲、菟丝子、党参、山药、白术、炙甘草、当归、干姜、鹿角胶)。

  加减:腹痛拘急者加乌头、细辛、全蝎、蜈蚣;浮肿关节肿胀者加茯苓、泽泻、薏苡仁;身倦乏力者加黄芪,肌肉萎缩者加何首乌、鸡血藤、阿胶、灵芝。

  (二)单方

  1.淫羊藿:为补肾壮阳要药,《本草纲目》记载本品有“补命门,益肾气,坚筋骨”功用。实验研究提示,淫羊藿提取液能抑制骨吸收,促进骨形成,防治激素所致的骨质疏松。

  2.黄芪:为补气要药。《日华子本草》中有“助气,壮筋骨”之说。实验发现黄芪水提液有抑制破骨细胞的功能,使骨吸收降低。同时也具有促进骨形成的作用,说明本品有防止类固醇性骨质疏松的作用。

  3.骨碎补:为补肾壮阳要药。《本草丛新》中称其能疗骨痿。实验证实,本品能部分抑制糖皮质激素引起的骨丢失,但不能完全阻止其发展;能增加骨痂的厚度,提高骨折愈合质量。

  4.杜仲:《神农本草经》中有“主腰脊痛,补中,益精气,坚筋骨”的记载。实验发现本品有类激素作用,能增强骨髓生成和增加骨强度作用。

  5.续断:为补肾壮阳要药,《本草经疏》谓其“入足厥阴少阳,为治胎产,续绝伤……理腰肾之要药也。”对成骨细胞的增殖有显著的促进作用。

  (三)验方

  1.骨痹汤:方用骨碎补、鹿含草、鹿角霜、千年健、补骨脂各15克,狗脊、肉苁蓉、熟地黄、鸡血藤各30克,牛膝10克。其肾阳虚者加熟附子;肾阴虚加龟板、知母、黄柏。治疗绝经后妇女骨质疏松症31例,总有效率93.5%(显效率54.8%)。

  2.龟鹿二仙丸:方用龟板、枸杞子、鹿角胶、人参四味中药组成。在历代宫廷名药中,应用于骨折和骨髓炎后患者的骨质修复,长期应用对骨质疏松症有很好的防治作用。

  3.加味青娥丸:方用杜仲、核桃肉、补骨脂、淫羊藿、干地黄、天花粉、牛膝各12克,治疗老年性骨质疏松症52例,总有效率88.5%。

  4.壮骨补肾汤:生黄芪、淫羊藿、补骨脂、枸杞子、杜仲、熟地黄、菟丝子、山茱萸、川断、桑寄生、核桃肉、天花粉、牛膝、葛根各12克,水煎服,每日一剂,疗效良好。

  5.综合疗法

  ⑴手法。点穴:取脊柱两旁的肾俞、三焦俞、大肠俞,配合委中、承山,每穴点按10~20分钟,而后拔火罐4~8分钟,外敷风湿膏。

  ⑵熏洗。用黄芪、陈皮、穿山甲、海桐皮、路路通、桃仁、红花、鸡血藤、桂枝、鱼腥草、甘草煎汤,热敷腰背部。

  ⑶内服中药。初期以健脾化湿、理气化痰为法,用温胆汤加山楂、麦芽、白芷、黄芪;中期益气健脾、活血化瘀,用二陈汤加当归尾、鸡血藤、黄芪、山楂、白术、龙骨、巴戟天;后期补肝肾、益气血,以青娥汤加淫羊藿、生地黄、黄芪、茯苓、鸡血藤、甘草。治疗老年性骨质疏松症60例,两月后X线骨密度有不同程度提高,骨萎缩未见发展。

  6.回骨丸:方用鹿角胶、紫河车、熟地黄、枸杞子、仙茅、龟板胶、鳖甲、龙骨、牡蛎、淫羊藿各12克,水煎服,治疗三个月后复查,发现50例原发性骨质疏松患者的骨密度明显升高。

  (四)针灸疗法

  针灸疗法对骨质疏松造成的腰背痛、全身骨痛等症状,或肾虚所引起的衰老症状有明显的改善作用。并可以提高雌激素水平。

  有用针刺治疗50例骨质疏松患者,取肾俞、脾俞、足三里、太白、太溪穴,三个月后能缓解骨痛症状,使血清雌二醇水平提高,而血清睾酮降低,尿钙与尿肌酐比值下降,前后对照有显著性差异。

  2.有用隔姜灸治疗30例,以温肾壮骨药自制补肾药饼,然后施以艾炷灸,取大椎、大杼、足三里、脾俞、命门等治疗45天,骨痛缓解率明显提高;骨密度仪测得右尺骨茎突上,3~8cm间桡尺骨段的骨密度有所提高。

  (五)饮食疗法

  1.食疗

  ⑴膳食平衡。摄入能量应与个人年龄、性别、生理需求、生活劳动情况等相适应,保持能量平衡,维持适宜体重,既要防止能量超标导致肥胖,又要避免盲目节食减肥造成营养不良,要粗细搭配,可选食高粱、荞麦、燕麦、玉米、小米等。

  ⑵蛋白质摄入量宜适中。蛋白质是构成骨基质的重要原料,成年人每日摄入1.2~1.4克/公斤体重的蛋白质比较合适。应常吃些富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物,如牛奶、蛋类、核桃肉、肉皮、鱼皮、猪蹄、鸡等。

  黄豆核桃鸡:鸡肉750克,黄豆、核桃各50克,调料适量。将鸡肉洗净、切块,黄豆泡软,核桃取仁。同放锅中,加葱白、生姜、料酒等,而后加水至八成满,文火煮2小时,加胡椒粉、盐调食。

  黄豆芽炖排骨:黄豆芽、排骨各500克,调料适量,山药250克。将排骨洗净、切块,加山药调味,用高压锅煮熟后,取出,放入黄豆芽,煮沸,加食盐、味精服食。

  猪骨炖海带:猪骨1000克,海带250克,枸杞子10克,将猪骨洗净捶破,海带洗净,同入高压锅中,加清水适量及葱、姜、蒜、盐、米醋、料酒等,文火煮烂后,调味进食。

  ⑶科学补钙。钙是骨骼的主要矿物质,是维护骨骼正常结构和功能的重要元素之一。食物补钙最安全,也最容易被接受。正常成年人每日钙的生理需求量为300~500毫克,老年人每日需钙量为1000~1200毫克。

  富含钙的食物,主要是乳制品、海产品、豆制品等。如牛奶、豆浆、小黄鱼、虾仁、虾皮、河蟹、海带、紫菜、海参、田螺、泥鳅、黄豆、青豆、黑豆、豆腐;蔬菜中含钙质较多的有鸡毛菜、茴香菜、油菜、芹菜、胡罗卜、萝卜缨、芝麻、香菜、黑木耳、蘑菇等。

  ⑷适量进食水果和干果。如柠檬、枇杷、苹果、杏仁、榛子仁、核桃仁、葡萄干、瓜子、花生、莲子等。

  莲藕红枣牛骨汤:用莲藕400克,红枣5个,陈皮适量,牛骨500克,生姜适量,清炖后调味。牛骨有大量钙质和骨胶原,对防治骨质疏松很有帮助。

  豆腐鸡蛋虾皮汤:猪骨汤1000毫升,豆腐2块,鸡蛋1个,虾皮25克,鲜山药50克,调料适量。将鸡蛋加清水、食盐打匀蒸熟,豆腐切块;油锅加葱蒜炒香,加入猪骨汤、虾皮,煮沸后放入蒸蛋、豆腐、山药,煮沸后调味,有补肾壮骨之功。

  燕麦黑芝麻粥:大米、燕麦、黑芝麻,煮成粥,出锅前放入燕麦,再煮5分钟,放入白糖适量,有补钙、养生和健胃之功。

  2.药膳

  ⑴芝麻核桃红粉:取黑芝麻250克,核桃仁250克,白砂糖50克。将黑芝麻捡去杂质、晒干、炒熟,与核桃仁同研为细末,加入白糖,拌匀后瓶装备用。每日二次,每次25克,温开水调服,能滋补肾阴,具抵抗骨质疏松之功。

  ⑵黄芪虾皮汤:用黄芪20克,虾皮50克。先将黄芪切片,入锅,加水适量,煎煮40分钟,去渣取汁,兑入洗净的虾皮、水及葱、姜、精盐等调味品,煨炖20分钟即成。有补益脾肾、补充钙质、抵抗骨质疏松之功。

  ⑶生地黄芪炖鸡:源于《普济方》,用生地黄120克,生黄芪50克,食糖60克,乌鸡一只,炖熟,吃肉饮汁,能起到滋阴补血,填骨益髓之效。

  (六)体育疗法

  大量测试证明,积极参加体育锻炼的人,其骨密度比静坐少动的同龄人高。绝经期妇女积极参加体育锻炼,可减缓甚至逆转骨量的丢失。

  规律而持续的运动,能预防和减缓骨质流失,甚至可以强化造骨细胞骨骼的耐受力,进而提高骨密度,因此,运动可说是最安全又没有副作用的妙方。

  就骨质疏松而言,由于人们工作经历、生活方式的差异,身体不同部位骨量的丢失也不一样。那么在锻炼的时候,就要有的放矢,有所侧重。

  1.上肢骨质疏松的人,可选择哑铃操、俯卧撑、网球、乒乓球等。

  2.脊柱骨质疏松的人,可选择仰卧起坐等腰背肌锻炼。

  3.下肢骨质疏松的人,可选择散步、慢跑、快慢交替跑、交谊舞等。

  4.全身都有骨质疏松的人,可选择广播操、太极拳、太极剑、游泳、健身器械操以及球类活动。运动时要量力而行,不可勉强行之。

  适当的体育运动,对骨质疏松的预防效果高于治疗效果,运动开始的时间越早,年老时开始丢失骨量的时间就越晚。

  一般而言,如果每日累计2~3小时的站立与步行,则可防止骨骼的钙流失。老年人可每星期运动至少三次,每次40~50分钟,这样将有助于维持骨质的密度。

  三、预防

  要避免骨质疏松带来的疼痛,关键在于预防。一般应注意以下几个方面。

  (一)预防骨质疏松要从儿童抓起

  儿童在生长发育期,对钙等物质的吸收和储存功能最强,应适时合理的营养并进行适量的运动,可使骨骼健壮,避免年轻时骨钙储备不足,到老年钙又吸收不好,造成骨质疏松。

  (二)戒烟限酒

  吸烟会影响骨骼的外层,也就是皮质骨的密度,而受影响最大的就是髋骨,过量饮酒或酗酒,会抑制骨的生成,抑制了肠道对蛋白质的摄入,使雄激素的分泌减少而引起骨质疏松,应加强宣传,让人们认识其危害。

  (三)要合理搭配含钙饮食

  每餐可以没有肉,但不可没有豆。牛奶及乳制品含钙量较高,又易吸收,应终生服用;海产品含钙量高,尤其是虾皮,可经常食用;还应多食蔬菜及果类,以增加钙和各种维生素。此外,要避免口重,食物要少盐,因人体内的钠经过肾随着尿液排出体外的同时,也会损耗钙。人体需要排掉的钠越多,钙丢失也就越多。

  (四)选择适合自己的运动方式

  可选择散步、慢跑、打太极拳、跳舞等。适量运动可防止废用性退行病变造成的骨质疏松。

  (五)多晒太阳

  皮肤内有一种胆固醇,经太阳光中紫外线的照射,可转变成维生素D,其合成量比从食物中摄入的还要多。

  (六)防止过量摄入咖啡

  过量摄入咖啡的人,其髋部骨折的发生率高,过量饮用含磷的可乐饮料也会导致骨质疏松。

  (七)不孕不育者要提早预防骨质疏松

  男女不孕不育者性激素代谢往往紊乱,会影响到骨代谢,闭经早和卵巢切除者,可使骨质疏松提前发生,应注意钙的补充和药物治疗。

  (八)做过胃肠手术的病人要预防骨质疏松

  如胃次全切除或肠部分切除,会影响消化吸收功能,要注意钙的补充。

  (九)不滥用皮质激素

  不可长期使用皮质激素,应定期检查骨密度,预防骨质疏松和股骨头坏死。

  (十)要警惕骨质疏松易感人群的发病和治疗

  骨质疏松易感人群以及有骨折家族史遗传倾向的后代,应特别注意预防该病的发生。瘦人的骨质疏松发生率比胖人高,所以瘦人要注意防止骨质疏松,小时佝偻病者,老年易发生骨质疏松,应尽早预防。

  对继发性骨质疏松,要在治疗原发病的同时治疗骨质疏松,达到标木兼治的目的,特别是患有糖尿病、肾病、肝病、慢性胃肠炎等疾病的人,应特别注意此点。

  骨密度检查是诊断骨质疏松症和评价骨折风险的唯一方法,年龄在35岁以上的成年人,最好每年测一次骨密度,及时了解自己的骨骼状况,及早进行干预。如果人们能掌握上述注意事项,就可减少骨质疏松的发生,即便发生也可控制,避免病情的恶化。

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