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在清朝，有一个处于公务员与老百姓之间的阶层叫乡绅，所谓“乡绅”，就是乡间的绅士，即士大夫居乡者。乡绅在清朝的社会中拥有超人般的影响力，在官府和百姓之间拉皮条，在官场民间都能左右逢源、如鱼得水。一个人要想成为乡绅，首先必须得读书，而且必须在科举考试中博取了适当的功名。 如大家所知，科举主要考八股文，也就是说八股文的水平决定能不能中举，八股文要求考生有高超的文字技巧，并不需要有广博的学识。八股文一般在360字到720字之间。考生不仅要通晓韵律、擅于辞藻，而且还要精于书法和诗文。遣词贫乏和写字不好看会被认为功底浅薄，那是注定要落榜滴。 由于有了这种八股文的科举，应运时代需求，浙江绍兴人吴楚材、吴调侯叔侄俩于康熙三十三年（1694年）选定了222篇古代散文，编写成应试教材，那就是鼎鼎大名的《古文观止》。 《古文观止》最大的好处，就是让人花最少的时间，读最有价值的内容。它的文字精炼，有人说一篇行文就像一部精准的仪器，每个字犹如上面的一颗螺丝钉，不可缺，不可换。例如《郑伯克段于鄢》这篇文章，就很好的解释了为什么称”郑伯“，为什么用”克“这个词，极有深意。读完一篇后，你会赞叹古人对文字的运用，真正到了”吟哦一个字，捻断几根须“的推敲，这种严谨和美感是现代文所很难体会的。 《古文观止》最宝贵的作用是让读者明白大是大非和世事变化发展的规律。比如读《郑伯克段于鄢》里边就表达了“防患于未然，问责于己而非他人”等等诸多道理。如果想让自家孩子的语文能力提高，不妨叫她背一背《古文观止》。
科举考试分童试、乡试和会试几个等级举行。童试每三年两次，每次考三场。第一场由考生所在地的知县主持。许多考生在第一场中就因用词不当、不合韵律和写字难看等缘故而被淘汰；考中县试的考生叫童生，童生有资格参加第二场考试。第二场考试由知府主持。这只是一场复试，过这一关的童生随后参加由各省学政主持的院试。据说这些考生中只有1%左右的人能过院试而获得生员的学位，生员相当于秀才。生员就是最低层次的乡绅阶层。 能考上生员，就意味着已经是预备官员了。生员拥有诸多的特权，比如见官不下跪，受审不用刑，不用服徭役等等。在清朝，能够当上生员就已经在地方上是个人物了，因为在身份上他们已经与普通的民众有了本质性差别。 生员每人都有朝廷津贴，供自己准备上一级的考试。过了童试的生员要准备乡试。乡试三年一次，乡试的主考官和副主考由皇帝挑选指定，并回避本省考生，是很公正的。其它考官由总督遴选，乡试的竞争同样异常激烈的。 乡试也要考三场。乡试在指定的考场，叫贡院。贡院实行封闭式管理，目的是为了防止形形色色的作弊行为。据说考生的所有考卷都是密封的，而所有的考官在阅卷期间也是被隔离开来，考官把比较好的试卷上呈给正副主考，由他们作最后定夺。发榜日，主考官在总督的陪同下，以皇帝的名义向中榜的考生授予举人称号，第二天总督府要请这些新科举人罐罐酒。 那些在乡试没考中但也显示出较高水平的考生被授予贡生的称号，这些人回到家乡就变成地方的佼佼者了。而举人就更加牛逼，为家乡争光了嘛，举人算是正式的官了，一般被称大老爷了。虽然官不大，比如“师爷”，差不多就是副县长这一级，但在清代，举人是牛逼得不得了滴。举人们通常还想着继续往上爬，准备参加也是三年一次的北京会试。 会试也考三场，考中了就是贡士，贡士基本上也就等于进士了，只需要再走一道程序，就可以名正言顺的成为进士了。贡士准备一个半月后参加殿试，也叫廷试。殿试排场最大，主考官是皇帝，只考一场，就成了进士，殿试不刷人，按成绩将他们分成三甲。 啰啰嗦嗦一大堆，归纳起来是：童试包括县、府、院试，考中者为生员，通称秀才啦；乡试是省级考试，考中者为举人，第一名叫解元；会试是全国统考，考中者为贡士，第一名叫会元；殿试在会试后举行，由皇帝在宫内主持，也叫廷试。全员录取，以成绩高低分为“三甲”：一甲赐“进士及第”只取三名，第一名状元，第二名榜眼，第三名探花；二甲赐“进士出身”若干名，第一名通称传胪；三甲赐“同进士出身”若干名。 科举考中之难，难于上青天。清朝科举分三等学位：生员，举人和进士。生员通称秀才。有人对这三等学位和当今作比对：秀才相当于考上985；举人相当于考上清华北大；进士相当于取得牛津剑桥博士学位。哎，跟中头彩差不多。考中进士后一般会下放到基层单位锻炼锻炼，被称做“外官”，还有一部分有关系的会留在朝廷当个候补，这就是“京官”。 01 才叔读《醉花窗医案》
 《醉花窗医案》 王堉 著 清 经方才叔 对白 编辑 | 经方才叔 89.水气下注腿脚作肿 山西省崞县有一个牛人，叫赵梅村，书法写得非常好，并且精通文章。见过的人都对他赞赏有加。赵梅村以秀才身份在等待朝廷安排补缺，那段时间他委屈在榆林观察芝田先生那里做个文书，后来芝田先生回家奔丧，赵梅村同志就失业了，只能宅在家里，最近听说到定襄县令戴幼安那里去当了幕僚。 壬戌夏，定襄县童试，戴幼安请王堉先生一同阅卷，这样一来，王堉就和赵梅村接触上了，朝昔相处，无话不谈。 有一天，赵梅村说：小弟我平时身体蛮好的，最近不知道犯了什么鬼，双下肢膝以下水肿，午后加重，水肿导致身体沉重不能屈曲。 王堉问他一些问题：局部皮肤是不是很光亮没皱纹？小便是不是很少？胸膈是不是经常性的觉得闷？赵梅村回答说：对对对。 王堉告诉他：这一定是饮水过多，水湿不化，水气下注，失治而成为水肿，再发展下去水肿势必向腰部蔓延，累及腹部，到时就治不了了。 赵梅村吓得不轻，赶紧伸出双手，请求王堉号脉诊病。先生却说：病证很明确了，不必诊脉，只要疏利去水，小便得通，水肿自然消除。至于茶水，口渴了再喝，口不渴是千万不能喝滴，不要贪水，每天早晨灌八杯水是错滴。 然后，王堉开了五苓散加木通、牛膝、防己、瞿麦给他，喝完药，到夜里，赵梅村就小便了五六次，觉得肚子舒服极了。第二天看他，水肿消了一大半，赵梅村连续吃过三服药后，水肿全消，步履矫健。 于是，赵梅村送了几面锦旗给王堉，亲自写上对联，称王堉为神医。 读完这篇文献，我发现有些疾病是典型得不需要再辨证了，不需要细究寒热虚实。敢套《红楼梦》里黛玉教人作诗的话：“若是果有了奇效，连寒热虚实不对都使得的。” 90.脾胃积滞误用桂附 北京人程裕堂，被分配到定襄县西厅工作，春初到任，可是薪水少的可怜，每年不足二百金，查了文献，清代的一两约等于十元人民币，那么相当于一年两千块左右，这一点薪金要应对人情世事真心困难，一切的起居日用都得精打细算。又因为老母亲在北京，想接母亲过来同住，又担心养不起，不接过来又说不过去，整天忧思抑郁，逐渐的手上长了一疔。 疔是一种外科病，局部表现为红、肿、热、痛，呈小结节，并可逐渐增大，呈锥形隆起。继而中央变软，出现白色小脓栓。长在手上的根据部位不同有很多名称。生于指头顶端者，叫蛇头疔；生于指甲周围者，叫沿爪疔；发于指甲旁的，叫蛇眼疔；生于甲后者，叫蛇背疔；生于手指螺纹的，叫螺疔；生于手指骨节间的，叫蛀节疔；一指通肿者，叫泥鳅疔；生于指中节前，肿如鱼肚者，叫鱼肚疔或蛇腹疔；生于手掌中心者，叫托盘疔。 程裕堂手上长了疔，请当地一个姓牛的医生治疗，牛大夫用针灸治疗，半个月就治好了，牛！。 可是，程裕堂素来身体有所积滞（这个积滞，王堉先生没有交代是怎么辨出来的），而且兼有忧郁，因为积滞加忧郁，慢慢的程裕堂就出现了胸膈胀满，不思饮食，精神萎靡不振，面目消瘦。 这种内科病牛大夫就不大行了，他以为是大虚，就用肉桂附子去给程裕堂补，结果，吃过两副药症状加重，主要是胸膈满闷更加的厉害了。 程裕堂知道王堉当时也在县政府，赶紧跑到县政府找王堉，县长戴幼安亲切地接待并问候病情，然后指着王堉对程裕堂说：润翁同志（就是王堉）医道如神，在山西陕西非常出名，没有不服他的，请他治疗，包好。 王堉也不客气，直接号脉，见六部沉数，右关坚欲搏指。这种脉象太典型了，在《醉花窗医案》经常看到。 王堉笑着对程裕堂说：您的肚子就好像井里头塞满了东西，然后还要填上石块，积滞，没有任何空隙了，所以才会吃不下。这是实证，用下法治疗，很快就让您爽得不得了。如果误以为是虚证，那就错了，大错特错。 程裕堂一脸茫然的说：精神萎靡不振，肌肉消瘦，不是虚证是什么？ 王堉回答：“俗医但知书上病，不知身上病，焉有是处”，很不客气。王堉说平庸的医生只知道书本上的病，而不知道人身体上的病，一点用处都没有。之所以会精神萎靡，那是气血不流通的缘故，肌肉消瘦，那是食物不得消化吸收的缘故。因为脾胃是受纳食物和消化食物的器官，如果有了积滞就再也装不下新的食物了，积滞了，也就通不下去，胃气就罢工了，胃气一罢工，气血就生化无源，人体势必变得衰弱，就是这样啦。 王堉说得条条是道，程裕堂赶紧求方，先生用对金饮合保和汤合方治疗（对金饮有好多同名方子，大概都跟平胃散差不多）。吃过两副药之后，胸腹间肠鸣作声。然后拉了很多臭东西，马上就觉得肚子饿了，神清气爽。 当天晚上，程裕堂提着灯笼来找王堉，见了王堉，程裕堂跪地便拜，说：您开的方子真是灵丹妙药，之前还不怎么相信，今天才知道被平庸的大夫所误了。 王堉开始继续说教了，先生说：人的肚子就像粮仓，最需要的就是新陈代谢，现在您旧积是消除了，但是胃气还弱，新的食物吃下去，很容易造成新的积滞，必须克制点哈。 程裕堂拼命点头，并且要请王堉灌酒，王堉可怜他没几个钱，便谢绝了。 过几天，王堉收拾好行李要回家，程裕堂派了一个小奴相送。当时正好下过大雨，路上不好走，那个小奴非常勤快，一路帮忙推车前进。王堉叫他不用这样，早点回去。小奴说主人之命他是不敢违背的，一直送过十里才转身回去。 临床中，天天都有患者朋友说：“我很虚弱，四肢疲乏无力，吃得很少，体重减轻，我是不是该吃点洋参黄芪鹿茸什么的补一补？”其实，虚的表现不一定就只有虚的原因！《黄帝内经》讲“至虚有盛侯，大实有羸状”便是此意。 第89例用不着四诊合参，只需求得主要症候表现就能够对症下药；第90例则不成，牛医生见到虚的症状便给了温补的药物，导致疾病加重，提示这种疾病非辨证不能明白真正病机所在，而辨证重中之重是脉诊，通过脉诊分析症候的病机所在，然后选择能够切中症候病机的更合适的方子去治疗，势必能够获得更好的疗效。 扎实的基本功和丰富的临床经验才是中医治病成功的关键。 原 文 89.水气下注腿脚作肿 赵梅村先生，崞县人，工书，兼精笔札。见者辄赏之。以廪生博广文尚在需次，为榆林观察芝田先生记室，后芝翁以内艰归里，梅翁亦家居，近为定襄令同谱弟戴幼安翁司笔札。壬戌夏，定襄县试，幼翁邀余阅卷，与梅翁朝夕聚谈。一日梅翁曰：弟素颇健，近不知何故，两腿连脚作肿，午后益盛，闷滞不能屈伸。余问皮皱乎?曰然。光亮乎?曰然。小便不利乎?曰然。胸膈发闷乎?曰然。告曰，此必饮水太多，水气下注，不治则成水肿，渐而至腰，至腹，则无救矣。梅翁请一诊，余曰，不必诊脉，但疏泻其水，小便利则肿自已。至于茶水，渴而后饮，不渴时则绝之，勿过贪也。因进以五苓散加木通、牛膝、防己、瞿麦，至夜则小便五六次，觉肚腹宽舒。天明视之，肿消其半，连服三剂。则肿迹全无，步履矫健。梅翁为书对联、横幅，称神者再再。 90.脾胃积滞误用桂附 定襄西厅程裕堂，都中人，春初到任，而定缺苦甚，岁入不足二百金，而定俗尤鄙陋不堪，一切起居日用多不遂意。又以老母在京，迎养则不给，不迎又不可，忧思抑郁，手生一疔，延本处牛医治之，牛屡施针灸，半月而后愈。然程素有积滞，兼日来忧郁，遂胸膈张满，饮食不思，精神馁惰，面目瘦削，牛以为病后大虚，用桂附补之，二服而满益甚。知余在县署，急衣冠来拜，幼安问其病，即指余告之曰，润翁医道如神，山陕诸相好，无不服者，宜请治之。余诊其脉，六部沉数，右关坚欲搏指。笑曰，君腹中如塞井而下之石，积滞无隙，宜乎饮食之减少也。此有余之症，急下之，则舒畅。误认为虚，则相悖矣。程曰：精神馁困，肌肉消瘦，非虚而何？余曰，俗医但知书上病，不如身上病，焉有是处。精神不足者，气血不流通之故；肌肉消瘦，饮食不生发之故也。盖脾胃为容受转输之官，积则无所容受，滞则不能转输，胃气一停，百脉皆败，无怪其然也。程请一方，以对金饮合保和汤合进之。两服而胸腹作声。洞下秽物数次，顷刻间，饥不可忍，神气亦清。晚笼灯而来，伏地作叩曰：此方真灵丹妙药，前尚未深信，今乃知俗医之多误也。余曰，人腹中如常平仓，最须年年出陈易新方好，但旧积既去，胃气尚弱，新物入口，停滞尤易，须节俭也。程首颔之。即折柬相邀，余怜其苦力辞之。越日余束装归里，程乃饬差送数里外。时雨后多泥，凡难行处，即转轮负毂，余遣之去，则曰，家主之命不敢违。过十里而后返。 02 才叔细读《中医内科学》 03 高源明作品 白描《南音》 |
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