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浙大一院静脉配置中心（PIVAS）成立以来，在5年多的时间内，一步步增加配置量和配置能力，从最初为个别病房配置长期医嘱的输液、三升袋、细胞毒性药物，到逐步扩展增加病房，增加临时医嘱输液和自备化疗药配置，取得了长足的进步。 赫赛汀（注射用曲妥珠单抗）是最早进入浙大一院静脉配置中心配置的自备化疗药物。该药价格昂贵，开封后在冷藏保存的条件下，仅能保存28天，但是用药病人按医嘱疗程使用，一瓶药可能要多次使用才能用完，如果不能及时用完就会造成浪费。作为自备药，如果每次配置需要，医务人员都要把余液送到静配，增加的反复送药环节不仅容易出错也不利于药品保存。 于是，静脉配置中心将赫赛汀自备药纳入医院药物管理系统，实行统一管理。 赫赛汀自备药由医生开具用药医嘱，患者或患者家属到药店购买赫赛汀，然后把带有统一封口袋包装和发票的赫赛汀送到静脉配置中心，静脉配置中心在接收药品的同时为每位用药患者建立独立的用药卡。患者每次用药都需到静配中心登记记录，并同步记录在专门的赫赛汀自备药登记本上，每天点账。 自纳入静配中心统一管理以来，赫赛汀用药卡的编号从个位数增长到三位数，且还在不断增加，既增加了静配中心的工作量，也带来了工作困境。 1 有一次，一位病人家属满头大汗地来到PIVAS门口，和药师交接赫赛汀自备药。她一路从病房到大方药店再回到静脉配置中心，不说找路找了半天，药师接收药品的时候发现，老人家带了药却忘了带用药卡，不得已还得让她再跑一趟。还有的病人或家属因为个人疏忽，掌握不好送药时间，或是私自拆开了药品包装，给赫赛汀自备药的接收环节带来麻烦。 2 随着用药人数的增加，每次用药登记和每日点账的难度系数也大大增加。每一条赫赛汀自备药的医嘱审核都要核实该患者是否第一次用药或是连续用药。厚厚的纸质记录本，从一本增加到五本，数百位病人的登记记录，每天点账都要一页一页翻，在计算器上反复计算，工作量巨大而且容易出错。 面对这种情况，浙大一院决定重新梳理赫赛汀自备药的用药流程，每个环节逐个击破。 送药环节  静配中心与大方药店沟通后决定，化疗自备药由大方药店统一配送，有效避免患者没有及时送药或私拆包装。 用药登记环节 采用由静配中心杨志海老师和吴军老师开发的自备药登记小软件（由于这个小软件的图标是个可爱的灰太狼，静配中心人员亲切地称之为“大灰狼”）。  每次收到大方药店送来的自备化疗药，接收药品的药师打开“大灰狼”，根据药品发票上的病人信息在小软件上登记。医生如果开具了这个患者的医嘱，药师就可以迅速地在“大灰狼”窗口查到该患者自备化疗药是否已经送到，现在患者或患者家属只需将用药登记卡送来即可，再也不用一手拿药一手拿卡手忙脚乱地从药店赶来静配，药师也可以在“大灰狼”上快速准确地登记用药量。 此外，“大灰狼”还有点账功能，病人药品余量会自动根据登记记录计算生成，每天点账只需将赫赛汀自备药的实物量与之比较，就能清晰地看出账目变化。除了这个额外的辅助软件“大灰狼”，电脑审方系统里，也在赫赛汀自备药名字前面加了特殊的标注，自备药或是赠药一目了然，方便区分。这些有效举措大大增强了赫赛汀自备药管理规范性，减轻了患者和家属的负担，提高了自备药排药的准确性和发放效率。 在JCI标准的引领下，浙大一院针对各个环节进行改进，让静脉配置中心的药品管理和配置不断规范化。全体静配人也用行动践行着自己的口号：“我们是用药安全守门员。” 医院简介 浙江大学医学院附属第一医院（简称“浙大一院”）由原浙江大学校长竺可桢先生于 1947 年创建，是集医疗、教学、科研于一体的大型三级甲等综合医院。近年来，医院积极探索公立医院改革之路，成功使优质医疗资源垂直延伸到基层。 本文整编自尚医新书《国际标准 中国实践》~ |
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