超简明抗生素的抗菌谱

　　临床上使用的抗生素达上百种，用法用量眼花缭乱。常用的抗生素有十几大类，掌握这十几大类抗生素的抗菌谱，是合理用药的基石。

致病菌主要包括革兰阳性和革兰阴性两类（此外还有不易被染色的结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌），又可分为需氧菌和厌氧菌。厌氧菌主要为革兰阳性。最常见的致病性革兰阴性的厌氧菌只有脆弱拟杆菌。

1.细菌分类

需氧革兰阳：金葡菌、链球菌、肠球菌、白喉棒状杆菌、炭疽杆菌、 李斯特菌

需氧革兰阴：奈瑟菌（脑膜炎、淋球菌）、沙门菌、志贺菌、埃希菌 、变形杆菌、霍乱弧菌、副溶血性弧菌、空肠弯曲菌、 幽门螺杆菌、流感嗜血杆菌、百日咳鲍特杆菌、鲍曼不 动杆菌、军团菌、布鲁菌、鼠疫耶尔森菌、立克次体、 衣原体

厌氧革兰阳：破伤风梭菌（芽孢为G-）、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌、 艰难梭菌、乳酸杆菌

厌氧革兰阴：脆弱杆菌

2.抗绿脓杆菌抗生素：

青霉素类：哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸

三代头孢：仅头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦

四代头孢

氨曲南

碳青霉烯类

氨基糖苷类：仅小孢子菌产（庆大霉素、奈替米星、异帕米星、小诺 米星、依替米星）

氟喹诺酮类

多粘菌素E

磷霉素

3.青霉素：

青霉素G：需氧革兰阳、厌氧革兰阳、部分革兰阴（奈瑟菌、流感杆菌 、百日咳杆菌）、螺旋体

耐酶青霉素【甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林】

广谱青霉素：

①氨苄西林、阿莫西林：对肠杆菌科细菌有抗菌活性，如志贺菌、埃 希菌

②哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林：对肠杆菌、铜绿假单 胞菌具抗菌活性

4.头孢菌素类：

一代：需氧革兰阳（除肠球菌、MRSA）、部分革兰阴（埃希菌、肺炎 克雷伯菌、变形杆菌）

【注射：头孢拉定、头孢唑啉、头孢硫脒、头孢氨苄】

【口服：头孢拉定、头孢羟氨苄】

二代：需氧革兰阳（相仿或略差）、部分革兰阴（埃希菌、克雷伯菌 、变形杆菌、奈瑟菌、流感杆菌）

【注射：头孢呋辛、头孢孟多、头孢尼西、头孢米诺】

【口服：头孢克洛、头孢呋辛、头孢丙烯】

三代：需氧革兰阳（链球菌敏感）、革兰阴（强）、绿脓杆菌（仅头 孢他啶、头孢哌酮）

【注射：头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑肟、头 孢地嗪、拉氧头孢】

【口服：头孢地尼、头孢克肟、头孢他美】

四代：革兰阳（强于三代）、革兰阴（强于三代）、绿脓杆菌

【注射：头孢吡肟】

5.头霉素类：基本同二代头孢，对脆弱杆菌更强

【注射：头孢西丁、头孢美唑】

6.单环β内酰胺类：氨曲南

有效：革兰阴（除产气荚膜梭菌）、绿脓杆菌

无效：需氧革兰阳、厌氧革兰阳

7.碳青霉烯类：

有效：需氧革兰阳、革兰阴、绿脓、厌氧菌

无效：MRSA、嗜麦芽窄食单孢菌、肠球菌、不典型菌（支原体、衣原 体、军团菌）

西司他丁可减少亚胺培南的体内水解与肾毒性

【亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆】

8.氨基糖苷类：

无效：链球菌、厌氧菌

肠杆菌、金葡菌：链霉素、卡那霉素、核糖霉素

肠杆菌、金葡菌、绿脓：庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星 、异帕米星、小诺米星、依替米星

仅局部用药：新霉素（抗菌谱同卡那霉素）

阿米巴、隐孢子虫：巴龙霉素（抗菌谱同卡那霉素）

大观霉素：淋病

9.喹诺酮类：

第三代：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星

第四代：左氧氟沙星、莫西沙星

有效：需氧革兰阳（除诺氟沙星）、需氧革兰阴、厌氧菌、绿脓、不 典型菌（支原体、衣原体、军团菌）

无效：MRSA、不动杆菌

10.大环内酯类：

有效：需氧革兰阳、不典型菌(支原体、衣原体、军团菌、立克次体)

需氧革兰阴（奈瑟菌、流感杆菌、百日咳杆菌）

幽门螺杆菌（克拉霉素，与阿莫西林等联用）

【红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、乙酰麦迪霉素】

11.林可胺类：

有效：需氧革兰阳、厌氧菌

无效：肠球菌、艰难梭菌

【林可霉素、克林霉素（活性更强）】

12.糖肽类：

有效：需氧革兰阳（含MRSA、肠球菌）、厌氧革兰阳（含艰难梭菌）

【万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁】

13.氯霉素类：具骨髓抑制、肝损，慎用

有效：需氧革兰阳、需氧革兰阴（肠杆菌除外）、厌氧菌、不典型菌 （支原体、衣原体、立克次体）

无效：MRSA、绿脓杆菌、肠球菌、肠杆菌

14.四环素：治疗不典型菌感染，“治怪病”

有效：部分需氧革兰阳（金葡菌）、需氧革兰阴、厌氧菌

立克次体、支原体、衣原体、螺旋体（回归热、钩体、梅毒） 、原虫

MRSA（仅米诺环素）

【四环素、金霉素、土霉素、多西环素（强力霉素）、美他环素、米 诺环素】

15.磷霉素：

特点：都能杀、作用差、毒性低、透脑膜

有效：需氧革兰阳、需氧革兰阴、绿脓

16.多粘菌素E（硫酸抗敌素）：

有效：肠杆菌（除变形杆菌）、绿脓

17.利奈唑胺（斯沃）：

有效：MRSA、耐万古肠球菌等全谱革兰阳

18.硝基咪唑类：

有效：厌氧菌、原虫（阿米巴、毛滴虫、利什曼原虫、贾第虫）

【甲硝唑、替硝唑、奥硝唑】

19.小儿抗生素禁忌：

慎用药：万古霉素、去甲万古霉素、氨基糖苷类

禁用药：氟喹诺酮类、四环素类