感控笔记丨胡必杰：掌握感染的正确预防方法，是医务人员的职业素养

讲者：胡必杰

整理：叶青  张静

来源：2018全国感控与耐药感染大会

 

医院感染是每个医务人员在对患者进行诊疗过程中都可能碰到的现象，若控制不当，会严重威胁病人的健康和生命。随着医疗技术和医院管理的发展，医院感染防控在临床诊疗工作中的重要性日益凸显。但是，很多临床医生仍然存有这样的错误观念：医生的主要工作是诊断和治疗疾病，而感染预防是护士的事情、是感控科的事情。

今天刚刚结束的“2018全国感控与耐药感染大会”上，上海复旦大学附属中山医院胡必杰教授高屋建瓴，提出“掌握感染的正确预防方法，是医务人员的职业素养”，并强调：感控不是感控专家的事情，而是全体医务人员必须要共同参与的事情；我们要改变医务人员的理念，让临床医生、护士、微生物专家、流行病学专家、药学专家都投入到感染防控工作中来。

医务人员职业素养的内涵

• 职业素养的三大核心：

1. 职业信念；

2. 职业知识技能

3. 职业行为习惯

• 临床医生在感控工作方面应该具备的职业素养：

1. 在疾病诊断、治疗、预防过程中有感染控制的理念和想法；

2. 有感染预防的基本知识技能；

3. 要有感染预防的行为习惯。

• 提高医务人员在感控工作方面职业素养的意义：

2015年版的中国公民健康素养中的基本知识与技能，就将感染防控知识融进了公民健康基本理念、知识技能、健康生活方式与行为中，为健康中国策略打下良好的基础。那么作为医务人员，如果医务人员只忙于对病人疾病的治疗，而没有同步落实感染的预防和控制策略，会导致院内感染的病例比比皆是；因此，医务人员的素养更多体现在院内感染防控方面。

医务人员要以感染的预防和控制作为基本的职业素养。

中国医务人员医院感染理念现状

一、临床医生三基培训不可忽视预防感染

• 临床医生的基本职业知识技能：“三基”包括基本理论、基础知识、基本技能，是医务人员在工作中必备的知识和技能，三基考试是巩固和加强医务人员基本业务水平和能力的一项常规工作。

  现状：

• 临床医生三基培训中的很多试题所涉及的感染防控内容存在过时、不严谨、不准确甚至明显错误等问题，无法起到指导、提高临床医务人员感染防控知识与技能的目的。与国家相关感染防控标准不一致。导致临床医生掌握的三基知识与技能与临床实际工作形成“两张皮”

二、医院中感染风险和错误预防普遍存在

• 胡教授用大量事例讲述了医院中感染风险和错误预防普遍存在的现状：

手足口病防控工作	用动态消毒机消毒空气作为主要防控措施，清洁工徒手扭干拖把的现象
血源性感染防控	近年来才得到医务人员的重视
水源性感染防控工作	关注点仅仅停留在透析用水，而忽略了其他感染源（如雾化吸入器雾化用水、开胸心脏手术过程中使用的变温水箱等）
	军团菌是否需要隔离？军团菌的实验室监测是依赖培养还是抗血清监测？
患者口腔卫生	不仅仅是呼吸相关疾病的问题，重症感染患者的吸入性肺炎与此息息相关，如何来防范？
导管维护	导管上残留血迹（可能的原因：感控理念不到位，或者理念到位，而行为未落实）

三、有效的感染预防需要专业知识和技能

1.医务人员应该掌握并落实的专业知识和技能：WHO制定的感染预防控制（IPC）的核心措施、循证的感染预防指南（包括手术部位感染的防控指南、呼吸机相关肺炎防控Bundle、CLABSI防控Bundle等）  

临床存在的问题：很多感染防控措施未落实。

感染防控理念：不仅要有思路，还要执行落实。

2.医院内结核感染的管理和预防

临床存在的问题：医务人员感染结核的情况很严重；我国结核感染防控工作任重道远。

原因：a.临床医生对结核病的发现和诊断能力在滑坡；b.医疗机构中结核感染的风险和隐患普遍；c.医院内结核感染可能被严重低估；d.医院内结核感染的防控策略

FAST策略(ECCMID，2018)：

1. 及时发现结核(Find case)；

2. 主动筛查(Actively screen)；

3. 有效进行隔离(Separate safely)；

4. 有效治疗(Treat effectively)

四、耐药菌危害升级，科学预防责无旁贷

1. 现状：目前耐药菌形式严峻，尤其是耐碳氢霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）快速上升；

2. 世界卫生组织：推荐CRE –CRAB--CRPsA感染的监测和无症状CRE定植的监测培养；

3. 中国在耐药菌防控措施存在的问题：

（1）多重耐药菌的主动筛查：收费是大问题；

（2）单间隔离：无法落实；而是更多的实施床旁隔离，一件隔离衣和隔离标识卡置于床旁就代表着落实床旁隔离了吗？

（3）手卫生和环境清洁消毒落实的不够。

学感染、懂感控，让中国患者更安全

胡必杰教授最后回顾了2005-2008年SIFIC感控年会主题：

1. 我国医院感染防控的当务之急：做正确的事情；---2005年

2. 医院感染的过程监控比结果监控更重要；---2006年

3. 感染控制，你我同参与；----2007年

4. 让观念变成行动。----2008年

同时，他也指出，医务人员需要掌握的感控基本知识包括25个模块，现在医务人员掌握感控知识还是不能满足日常诊疗工作需求。虽然目前中国的医务人员观念已有所改变，但更要将观念落实到行动上；只有转变成行动以后，医务人员的科学素养才能使病人得益。

胡必杰教授再一次强调：感控的“三驾马车”不能偏离，只有都做好了，病人才能安全。

感控的“三驾马车”

基础感控：HH、清洁消毒、灭菌、隔离和PPR、医废、疫苗

循证感控：CLABSI、VAP、CAUTI、SSI

精准感控：血源性、气源性、水源性、耐药菌......