《伤寒论》学习笔记139

少阳病篇/概说/少阳病禁汗吐下

   下面看原文第264条，
 《伤寒论》“二六四、少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”

“少阳中风” - 就是少阳经脉被风邪所伤。

“两耳无所闻” - 就是耳聋，这是少阳经脉受邪，经气不利的表现。

“目赤” - 既可以是少阳经气被郁，也可以是胆腑郁火上扰，所以这个目赤，你说它是经证，还是腑证，都可以。

“胸中满” - 这个满[mèn]字，我在这里为什么把满[mǎn]读成[mèn]，我们在讲太阳病篇“太阳病，下之后，脉促胸满[mèn]者，桂枝去芍药汤主之”的时候，我已经谈过了，这个满字，在古代有两个读音，气满[mǎn]谓之[mèn],水满[mǎn]谓之满[mǎn]，因为胸是气海，在《伤寒论》中，凡是满字和胸相连的，我们都把它读[mèn]。胸满[mèn],这是少阳经脉受邪，少阳经气不利的表现。

“烦”- 就是我们后面要提到的心烦，指的是少阳郁火循经上扰心神的表现，这属于少阳腑热。

   你看短短的条文，既有经脉受邪的的证候，也有胆腑郁火循经上扰心神的证候，体现了少阳病经腑同病的特点。

   这样的一个少阳病，
“不可吐下” - 道理我们已经讲过了，用吐法用下法，都不能祛除少阳经腑中的邪气，只能损伤少阳正气。

“吐下则悸而惊”- 如果误用吐下以后，可能发生什么样的变证呢？ 吐下以后，伤心气，心虚则悸，伤胆气，胆虚则惊。
   没胆的，胆小的人，一有个声音，就吓一跳。所以心胆相关，一个少阳病误用吐下以后，伤了胆气，也就伤了心气，心胆相关吗，心虚则悸，胆虚则惊，因此就出现了惊悸不宁的证候。

   下面看第265条，
   《伤寒论》二六五、伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。”

“弦细”- 这一条的重点之一，是少阳病的主脉，“脉弦细”，弦是主少阳气郁，实际上弦脉本身由于血管壁紧张度增高，它本身就细，血管紧张度以增高，它本身就细了它不会是松弛而宽缓的，所以弦细强调了脉弦，这是少阳气郁的表现，这是我们遇到的少阳主脉的第一个，脉弦细。

“头痛”- 是偏头痛，这是邪在经，因为少阳经脉行于头身的两侧，少阳经脉受邪，经气不利，就在少阳经循行的部位上出现了筋脉拘挛，气血失和的临床表现，当然他的头痛就是偏头痛。

“发热”- 这个发热是胆腑郁热。少阳病的热型有两个：
   当寒邪在经的时候，正邪分争，互有进退，这是大家所熟悉的往来寒热。
   但是当邪郁胆腑的时候，这个邪气就完全化热，因为少阳是藏相火的，邪入胆腑，邪气从阳化热，所以它就不是往来寒热了，它就是持续的发热。  
   我们对于少阳病的热型应当清楚，邪在经是往来寒热，邪在腑就是持续发热。你看这一条，头痛是邪在经，发热是热郁胆腑，经腑同病。

“少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃”- 对于少阳病来说，发汗不能祛除少阳经腑中的邪气，只能伤少阳的正气，或者伤了人体的阴液，津液被伤，邪气化燥成实，于是乎就使少阳之邪内入阳明，出现了谵语，谵语是胃中燥热盛的表现，所以仲景说，这就属于胃。

“胃和则愈，胃不和烦而悸”- 如果通过饮食调节，通过自身的康复机能的调节，胃气调和了，这个病就好了。
   如果胃不和的话，下面出现的症状“烦而悸”，悸显然是发汗以后伤了心气的表现，心气被伤，心神不宁，就出现了心慌、心跳，这个烦既有胆热扰心，又有胃热扰心。胆热扰心、胃热扰心就出现了烦。

   我们在讲《伤寒论》概论的时候，曾经谈到少阳邪气可以传阳明，我们曾在黑板上画了一张表，太阳可以传其他五经，阳明不能传少阳，而少阳可以传阳明，少阳传阳明的例子，就是第265条，少阳病误治以后出现了谵语，指是少阳之邪内入阳明的表现。

   我们学习这一条，重点是把握两个症状，一个是少阳的主脉，脉弦细。一个是少阳的主证可以有偏头疼和发热。这就可以了。

   前面三条，我们可以看成是张仲景为少阳病所写的概说，强调了少阳病禁汗吐下。
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