第十四节便秘太和医院中医科赵永艳定义辨证论治护理及健康教育临床表现病因机
制便秘便秘是指大便秘结不通，或排便间隔时间延长，或排便困难的病证。《伤寒论》中，有“阳结”、“阴结”及“脾约”之
称。本证多由大肠积热、或气滞、或寒凝、或阴阳气血亏虚，使大肠传导功能失常所致。便秘是指大便次数减少，一般每周少于3次，排
便困难，粪便干结，是临床常见的症状。【定义】1.肠胃积热素体阳盛，或饮酒过多，或过食辛辣厚味，以致肠胃积热；或热
病之后，余热留恋，津液耗伤，导致肠道失润，可形成热结便秘。2.气机郁滞忧愁思虑，情志不舒，或久坐少动，致气机郁滞，通
降失常，传导失职，糟粕内停，形成气滞便秘。【病因病机】3.气血阴亏病后、产后及年老体弱之人，气血亏虚，或劳倦内伤
、房劳过度，损伤气血阴精，气虚则大肠传导无力，阴血亏虚则肠道干涩，形成虚损便秘。4.阳虚寒凝素体阳虚或年老体弱，命门
火衰，温煦无权，不能蒸化津液，温润肠道，阴寒内生，凝结肠道，致传导失职，糟粕不行，形成虚寒便秘。（1）进食量少或食物缺乏纤维素，
对结肠运动的刺激较少（2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间的变化、精神因素等忽视或抑制便意。（3）老年体弱，活动过少，
肠痉挛致排便困难。（4）肠易激综合征为肠道动力性疾病。（5）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力缺乏，难于将粪便排出体外。
（6）结肠冗长。1.原发性便秘（1）直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成惧怕排便，如痔疮、直肠炎等。（2）局部病变
导致排便无力如大量腹水、肌营养不良等。（3）结肠良性或恶性肿瘤、各种原因的肠梗阻、肠粘连等。（4）腹腔或盆腔内肿瘤的压迫，
如子宫肌瘤。（5）全身性疾病使肠肌松弛，排便无力，如尿毒症、糖尿病、铅中毒（6）应用吗啡类药、抗胆碱能、镇静药、抗抑郁药等使肠
肌松弛引起便秘。2.继发性便秘急性便秘可有原发性疾病的临床表现，患者多有腹痛、腹胀、甚至恶心、呕吐，多见于各种原因的肠
梗阻；慢性便秘多无特殊表现，部分病人诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适或有头晕、头痛、疲乏等神经功能症状，但一般不重。排出粪便坚硬如
羊粪，排便时可有左腹部或下腹痉挛性疼痛与下坠感。排便困难严重者可因痔加重及肛裂而有大便带血或便血。慢性习惯性便秘多发生于中老年人，
尤其是经产妇女，可能与肠肌、腹肌与盆底肌的张力降低有关。【临床表现】便秘在临床上有寒热虚实之别，治疗上以通便为原则，并
针对不同的致病原因采用不同的治疗方法。“阳结者清之，阴结者温之，气滞者疏导之，津少者滋润之。”【辨证论治】[证候]
大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。[调护原则]清热润肠[调护方法]
生活护理、饮食护理、药物方法、针灸方法、推拿方法一、实热便秘二、气虚便秘[证候]大便或干结或不干结，虽有便意而临厕努挣
乏力，难于排出，挣则汗出气短，神疲乏力，肢倦懒言，舌淡嫩苔白，脉弱。[调护原则]补气健脾、益气润肠。[调护方法]生活护
理、饮食护理、药物方法、针灸方法、推拿方法。[证候]大便干结，面颊口唇苍白无华，头晕眼花，心悸多梦健忘失眠，舌淡苔白，脉
细。[调护原则]养血润燥。[调护方法]生活护理、饮食护理、药物方法、针灸方法、推拿方法三、血虚便秘（1）
培养定时排便的习惯。（2）便秘的护理措施保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。（3）进行适当的运动。（4）提供隐蔽环境。
（5）协助病人采取最佳的排便姿势，便秘的护理措施以合理地利用重力和腹内压。（6）进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺
激肠蠕动，帮助排便。【护理措施】（7）指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。（8）指导病人正确使用
缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害，便秘的护理措施即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。（9）必要时予以灌肠。（10）采用中西药物来治疗可以从根本上达到治愈效果 |
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