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慢性肾脏病患者能服用中药吗？ 这是面对我国10.6%慢性肾脏病患病率的患者经常思考面临的问题，如何更加合理选择中医药治疗，最近几十年我国中医临床工作者经过努力、分析、认知已经基本形成了慢性肾脏病中医治疗的经验体系，最近几年我作为中医肾病学者的各项工作如授课、交流、学习走遍了中国许多三级甲等中医院、中西医结合医院肾内科，各地中医治疗肾病经验体系逐步形成，涌现出一大批以中医肾病治疗的专家学者。许多慢性肾脏病患者蛋白尿、血尿、血肌酐升高等问题得到减少、降低、稳定的中医临床实效，已经形成国家中医管理局中医肾病重点专科66家，各具中医肾病学治疗特色体系正在逐步形成。
慢性肾脏病最常见的临床表现多是蛋白尿、血尿、血肌酐升高为主的三大临床证据，近年来我国中医肾病学发展迅速，与西医院肾内科同步的抢救技术、肾脏病理学诊断技术、血液净化治疗技术已经逐步形成。在解决慢性肾脏病蛋白尿、血尿、血肌酐升高伴发的水肿、上呼吸道感染、咽喉炎、急性胃肠炎、发热等问题，中医肾病学独具临床特色。例如IgA肾病、微小病变等患者慢性咽喉炎、呼吸道感染常常引发IgA肾病、微小病变等蛋白尿、血尿增多，中医辨识小柴胡汤加减、甘桔汤加减，甚至代茶饮：金银花、麦门冬、芦根等可以缓解慢性肾脏病这些临床症状、减少复发或加重几率。对于慢性肾脏病蛋白尿或肾衰竭急性加重伴有严重水肿患者加用中医学辨识经方辨识治疗真武汤、葶苈大枣泻肺汤与麻黄附子细辛汤三方合用为基础方加减治疗水肿明确性减轻或消失、体重下降。对于急性胃肠炎腹泻经方之干姜黄芩黄连人参汤独具特色，迅速止泻。对于慢性肾脏病患者合并便秘注意补气养血润燥通便常常获得临床症候学改善。对于慢性肾脏病患者中医治疗常常见到患者临床证侯学明显改善同时而见到蛋白尿减少、血尿减轻、血肌酐下降的中医学临床实效。 2.中药毕竟是药也有副作用 中药毕竟是药也有副作用，很多西医肾病学者专家并不认可中药治疗慢性肾脏病，认为成分不清、治疗机理不明，特别是前几年国际肾病界和我国肾病界过度热炒的中草药肾病，逐步促使我国肾病学者清楚地认识到：中草药肾病实际上是一类马兜铃酸中药含量丰富的药物，最近几年，此类药物已经逐步退出我国中青年肾病学者的治疗视野（如广防己、关木通、青木香等），很少在中医处方治疗中应用。部分中药如雷公藤等类即使合理用药治疗，也能引起部分副作用如闭经、卵巢早衰、心肌损害、肝损害，如何首乌的肝损害等，中草药治疗慢性肾脏病部分副作用如（全虫、蜈蚣、土鳖虫等虫类药）还可以见到皮肤过敏、瘙痒等，现代中医肾病医师已经充分认知，临床如何避免临床应用出现的中草药副作用，大家正在努力探讨中药合理调理配伍、剂量使用等问题。因此为了避免中药治疗慢性肾脏病出现副作用，建议慢性肾脏病患者正规中医院肾内科治疗为最佳选择，特别避免未知成分的偏方、秘方、或者某老中医经验方使用。 3.中药含钾量高并非慢性肾衰竭治疗的禁区 慢性肾衰竭中医治疗面临的最大误区是中药含钾量高，不能应用。我五年前在北京中西医结合学会肾病专业委员会年会讲课时，根据我们有限的临床经验就说过一句话：中药含钾量高不是慢性肾衰竭患者的禁忌症，做好中医辨识应用通阳、温阳、理阳之法能降低血钾、不发生高血钾！这几年无论是我科住院还是门诊患者，我们北京市中西医结合医院肾内科团队，基本上按照这个思路做了一些慢性肾衰竭患者中医辨识治疗，结论是我们合理中医辨识：我科诊治慢性肾衰竭患者很少发生高钾血症！因此对于慢性肾衰竭患者本身排钾功能降低情况下，中药含钾量研究、中医准确辨识研究与慢性肾衰竭高钾血症关系探讨值得深入研究，并非一概而论。 李建民教授糖尿病高渗性昏迷治疗体会 （1）补液量比酮症酸中毒为多原则上补液量为6000-8000毫升。治疗重点在于积极大量补液。治疗目的在于积极纠正高渗脱水状态，恢复血容量。 （2）胰岛素用量则比酮症酸中毒略少，一般来说积极补液生理盐水500毫升加短效胰岛素20单位。合理使用胰岛素，逐步减少胰岛素应用，使血糖逐步降至最佳水平13.9-16umol/L为佳，血糖为13.9umol/L改用5%葡萄糖液500毫升静点，避免血糖降低过快。 (3)见尿补钾，避免血钾过低现象发生。 (4)要设专人护理，详细记录病情，特别是血压、血糖、出入量管理。 （5）消除诱因及治疗伴发病：特别注意感染因素如肺部感染、胃肠道感染积极处理，应用只能选择三代头孢或青霉素类抗生素。 （6）老年患者特别注意容量负荷改变引起心衰。 （7）适量补充血浆白蛋白维持在35克/L，有利于胶体渗透压维持和脑水肿之减轻，必要时候速尿20-60毫克合理使用。 （8）管理血压：低血压休克状态：多巴胺10-20毫克或4-10毫克去甲肾上腺素均可以加入生理盐水100毫升维持血压140/70mmgH合理，根据血压调整滴数。 （9）注意容量平衡、酸碱平衡和血钠管理关系，血钠过高之速尿20-60毫克滴管加入。 作者简介 |
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