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导读 5月12日，2018勃林格殷格翰呼吸论坛暨第四届BI肺健康高峰论坛在大连国际会议中心隆重召开。会议汇聚了来自呼吸内科、肿瘤科、儿科、外科等多科室的千余名专家，共同探讨呼吸疾病诊治的难题，推动我国呼吸疾病诊疗水平的提升。 肺癌是我国发病率与死亡率最高的恶性肿瘤之一，近年，我国肺癌的发病率和死亡率一直呈上升趋势，据估算2015年中国新发肺癌病例为73万多例，死亡病例为61万多，已成为我国肿瘤患者的头号杀手。其中非小细胞肺癌 (NSCLC) 约占所有肺癌的80%，化疗是治疗晚期非小细胞肺癌的传统手段，但由于其在作用于癌细胞的同时也作用于正常细胞，不可避免带来较大的副作用，增加了患者的痛苦。随着肺癌治疗方法的不断发展，靶向药物的合理应用是肺癌管理的突破口，根据患者基因突变类型选择靶向治疗药物，将大大提高治疗的有效性，为患者带来更多获益。 在精准治疗时代，如何选择适合的靶向药物成为了大家关注的热点，让我们看看周燕斌教授和夏德椿教授的独到见解吧！ 周燕斌，主任医师，博士研究生导师，中山大学附属第一医院内科副主任、诊断学教研室主任，中山大学呼吸病研究所副所长，中山大学肺癌专家委员会委员。 夏德椿，台北荣民总医院呼吸治疗科研究医师，中国医药大学附设医院胸腔及重症主治医师，中国医药大学附设医院内科部副部长，中国医药大学附设医院重症医学中心主任。 第二代不可逆靶向药物阿法替尼 是一线治疗更合理的选择 NSCLC治疗已进入分子分型时代，基于驱动基因阳性的靶向药物不断涌现，多项大型III期临床试验证实表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR TKI）治疗EGFR突变阳性的NSCLC的效果优于化疗，几乎所有的指南都推荐EGFR TKI作为EGFR突变阳性的晚期NSCLC的一线治疗方案。 在中国肺腺癌驱动基因中，EGFR占了62%，有9项临床研究表明EGFR TKI 治疗EGFR M+ NSCLC患者的无进展生存期（PFS）要显著高于化疗，奠定了EGFR TKI 作为EGFR M+ NSCLC 患者一线标准治疗的地位。值得注意的是，不同TKI 治疗EGFR L858R/Del19突变患者的 PFS和总生存期（OS）不同，其中阿法替尼（吉泰瑞®）是唯一治疗Del19患者对比化疗有OS显著获益的EGFR TKI。LUX-Lung 7研究对比了第二代EGFR TKI阿法替尼和第一代EGFR TKI吉非替尼，用于一线治疗EGFR突变阳性晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者时的疗效和安全性。结果显示，与吉非替尼相比，阿法替尼显著降低肺癌进展风险和治疗失败风险，并显示了更好的长期获益。 在谈到阿法替尼作为EGFR M+ NSCLC 患者一线治疗为患者带来哪些获益时，周教授强调EGFR TKI 药物的选择需要综合考虑药物疗效、耐药机制及患者类型等差异。一线选择阿法替尼不会降低患者后续选择三代TKI的机会，一线使用阿法替尼接受三代TKI后续治疗的患者的中位生存>4年，阿法替尼为进一步延缓耐药、延长晚期肺癌患者生存时间提供了有力武器。 阿法替尼治疗EGFR罕见突变NSCLC患者疗效显著 在所有NSCLC的EGFR突变中，罕见突变占比在12-15.5%左右。EGFR的18-21外显子的罕见突变主要由G719X、20外显子插入突变、原发性T790M突变、经典突变（19缺失和L858R）合并的复合突变组成。 在谈到二代 TKI对于EGFR罕见突变的疗效如何，具有哪些优势时，夏德椿教授介绍道，多项临床研究及台湾真实世界研究表明，对于存在G719X、L861Q、S768I罕见突变以及部分伴有合并突变的患者，阿法替尼治疗的缩瘤效果明显，疗效显著，且显著优于一代TKI，是此类患者的首要选择。基于LUX-lung 2、LUX-lung 3和LUX-lung 6研究结果，美国FDA已于2018年1月批准增加了阿法替尼用于治疗NSCLC 罕见突变患者的适应证。 最后，周燕斌教授和夏德椿教授衷心希望通过诸位同道的齐心努力，进一步推动肺癌精准治疗的发展，提升患者的生存时间和生活质量。 扫描二维码 获取更多大会精彩内容 |
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