张某,男,48岁 主诉:尿血半年。 现病史：近半年来曾服用清心泻火、凉血止血之剂(导赤散、小蓟饮子加减),尿血无明显改善。 刻下见:神疲乏力,腰膝酸软,舌红苔薄,脉细数。尿常规:红细胞满视野。 辨证分析： 此乃久病多虚,结合脉证,肾阴亏,虚火旺, 灼伤脉络所致。故非心经实火,非芩连之所宜。试投滋肾阴、清虚火、凉血止血之剂,用知柏地黄汤加味。 处方：知柏地黄汤加味
生地30g,山药25g,知母15g,黄柏15g,丹皮12g,茯苓15g,地骨皮15g,旱莲草15g,小蓟15g。 水煎服,每日2剂。
连服6剂,病无进退。 又进6剂,反添五心烦热、胸闷纳少等症。 服药3剂,诸症均减。。 又服6剂,尿常规化验:红细胞少许。 继以上中方减量服5剂,并服六味地黄丸调理而愈。 按语：滋阴凉血剂中为何佐以辛散升阳之品? 病虽阴虚血热,然而久用寒凉,火被寒郁,寒热格拒,形成郁火。《内经》云:“火郁发之”。佐以升柴既有“火郁汤”之意,又有“下病取上”之理。荆芥温散而不燥,且有止血之与功,用于本证最宜。《灵枢·师传》有“热无灼灼,寒无沧沧”之教,《景岳全书》有“阴中求阳”“阳中求阴”之验,临证用药不可不遵。 辨证选方无误,而为药所误,是因用药不活所致。 |
