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名方运用——逍遥散

 茂林之家 2018-05-23

作者:谢鸣 

北京中医药大学

编辑 / 赵馨 ⊙ 校对 / 段瑞



组成:柴胡、当归、茯苓、白芍、白术各30克,炙甘草15克。

    

用法:用量按原方比例酌减至1/3,加煨姜、薄荷少许,煎汤温服,每日1剂,分上、下午;亦可作丸剂,每次6~9克,每日2~3次。

    

功效:疏肝解郁,养血健脾。

    

主治:肝郁血虚脾弱证。两胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或往来寒热,或月经不调,乳房胀痛,舌淡,脉弦而虚。

    

制方要义:肝郁经气不舒,则胁肋作痛,头痛目眩,乳房胀痛;血虚失润,则口燥咽干;脾弱不运,则神疲食少。肝胆互为表里,肝经郁滞,少阳失舒,故见往来寒热;肝郁脾虚,统藏失司,故见妇女月经不调,舌淡,脉弦而虚。本证病机为肝郁血虚、脾弱不运,木不疏土、土不荣木。治宜疏肝解郁,养血柔肝,健脾助运。

    

方中柴胡疏肝解郁,条达肝气以复肝用,为君药。当归、白芍养血和血,敛阴柔肝以养肝体,为臣药。白术、茯苓健脾益气,既能实土以御木侮,又使营血生化有源,为佐药;加薄荷少许,助柴胡疏达肝经之郁滞;煨姜温胃和中助脾运,也为佐药。甘草健脾益气,调和药性,兼为佐使之用。诸药合用,使肝郁得舒,血虚得养,脾运得健而诸症自除。

    

效用特点:本方立法上肝脾同调,气血兼治;配伍上以疏肝解郁与养血调营、健脾益气与除湿和中协同,疏养补散兼行;其组方严谨,药性平和,无寒热偏颇。本方源于四逆散,两方虽都为调和肝脾剂,但作用与主治有别。四逆散疏肝畅脾,主治肝郁脾滞证;本方疏肝养血健脾,主治肝郁血虚脾弱证。

    

临床应用:本方不仅是疏肝养血健脾的名方,又是妇科调经的常用方。现代常用于慢性肝炎、肝硬化、胆石症、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、抑郁症;也可用于慢性盆腔炎、子宫肌瘤、视神经萎缩、黄褐斑等病属肝郁血虚脾弱者。

    

用方原理:肝为刚脏,主疏泄、藏血,体阴而用阳,参与情志的调节;脾为土脏,主运化、统血,为气血生化之源。肝脾两脏,疏荣互助,关系密切。设若肝郁不能疏泄以助脾运可致脾运不及,且血不归藏日久则肝血被耗;血虚不能养肝,肝体失柔则疏泄无能;脾弱不运,或气血不足而不能充养肝体,或蕴湿停滞致土壅木郁,其中任何一个方面的发展均可导致肝郁-血虚-脾弱的连锁病理,并引发气结、血瘀、痰阻、湿停、热蕴等兼夹病机,临床上表现出情怀抑郁、焦虑不寐、寒热时作、目障耳闭、食少神疲、胁痛腹胀、乳胀乳癖、经水不调、痛经、癥瘕积聚等症。本方肝脾同调,气血兼治,有和营退热、疏郁调神、助脾保肝、调经止痛等多种效用。在此基础上稍加理气、活血、化痰、祛湿、清热等药味,则能泛应临床诸多之变,应用范围很广。


 

临证运用经验

    

1.围绕原方证的病机加减进退

    

①根据病证中肝郁-血虚-脾弱不同环节的侧重,调整柴胡-薄荷、当归-白芍、白术-茯苓的用量。

    

②根据病机演变进行加味 肝郁较甚,见胁肋胀痛较甚,加香附、郁金、青皮疏肝行气;肝郁化火,兼见潮热颊赤,烦躁易怒,月经先期,脉弦虚数,加丹皮、栀子凉血散瘀,清热泄火(《内科摘要》加味逍遥散);肝郁血滞,兼见胁腹痛甚,经行不畅,舌暗脉弦涩,加川芎、郁金、丹参、赤芍活血祛瘀;血虚较甚,兼见低热咽干,苔少脉细,加生地或熟地滋阴补血(《医略六书.女科旨要》黑逍遥散);脾虚较甚,兼见气短乏力,自汗脉弱,加党参、黄芪健脾补气;脾气结滞,兼见脘胀便滞,嗳呃,加陈皮、枳壳、木香理脾行滞。

    

2.病证结合加减药味

    

①胃肠疾病 慢性胃、肠溃疡病,见胁胀脘痛,食少便溏,加法半夏、煨木香、神曲;伴性情易怒,眠差烦闷,去薄荷、姜,加郁金、合欢花、生麦芽;慢性肠炎,时犯泄泻,伴腹痛脉濡,加苡仁、防风、陈皮;

    

②肝胆疾病 慢性肝炎的肝脾气血不调者,常见肝区隐痛,食少便溏,神疲乏力,其中兼热毒湿蕴,面色晦滞,舌红苔腻,加草河车、板蓝根、黄芩、连翘;肝脾肿大加丹参、赤芍、鳖甲、泽兰叶。药物性肝损伤见转氨酶高,或黄疸,舌苔黄腻,加茵陈、土茯苓、连翘、陈皮;脂肪肝加制首乌、草决明、丹参、生山查;慢性胆囊炎、胆石症见右上腹胀痛,食后尤甚,口苦呕逆,加川楝子、元胡、郁金、茵陈、清半夏。

    

③妇科疾病 多去生姜、薄荷。◆月经病:属肝脾统藏失调,其中月经先期,加丹皮、炒栀子、生地黄;后期加广郁金、制香附、炒乌药;不定期加地黄、桑寄生、制香附。经期头痛,加白蒺藜、菊花、川芎;经前手足心热,心胸烦热,加丹皮、炒栀子、青蒿梗。◆附件炎:属风木郁土,湿浊下注,见小腹或少腹隐痛,带下量多,加车前子、薏苡仁、炒荆芥;白带偏稀,加陈皮、炒苍术、山药,黄带质稠加炒黄柏、墓头回、炒椿根皮。◆不孕症:属血虚肝郁,冲任不足,月经量少,神疲腰酸,舌淡脉弱,加制香附、川芎、菟丝子、枸杞子。◆更年期综合征:属肝郁血虚,热扰心神,见手足心热,情绪易激动,无故悲伤欲哭,悸烦多梦,加枣仁、萱草、合欢花,或合甘麦大枣汤;低热加地骨皮、白薇、炒女贞子。◆乳房小叶增生(乳癖):属气滞痰凝,加橘核、蒲公英、清半夏;质硬触痛明显,加穿山甲、紫花地丁、皂角刺;肿块日久不消,去甘草,加生牡蛎、海藻、昆布。

    

④神经精神系统疾病 抑郁性神经症,见忧虑不节,胸闷太息,心烦失眠等,加夏枯草、清半夏、夜交藤。精神分裂症属热入血室或肝经血热,见谵语妄狂,身热夜甚,舌红脉弦数,加赤芍、丹参(重用)、郁金。癔病梅核气属痰凝气滞,加代赭石、旋覆花、绿萼梅、玫瑰花。

    

⑤眼科疾病 老年眼底病,属肝经郁热,见视物昏花,目睛刺痛,头痛头胀,加刺蒺藜、菊花、木贼草,或配用杞菊地黄丸。

    

⑥其他 慢性甲状腺炎属肝脾气血两虚,见情绪抑郁,面部虚浮,纳差神疲,舌淡脉弱,加制香附、炙黄芪、人参、陈皮;弥漫性甲状腺肿(瘿瘤)属气滞痰结,去薄荷、甘草,加制香附、海藻、海蛤壳、黄药子。

    

使用注意:临床应用当以两胁作痛、神疲食少、月经不调、脉弦而虚为依据。薄荷剂量不宜大,常在3克左右。



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