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门诊经常遇到一些膝关节积液的病人，有些病人甚至经常会发作膝关节积液，但事实上，膝关节积液并不是毛病，很多都是由膝关节的滑膜炎引起，当然也有可能是滑膜炎伴发膝关节的其它疾病，这里总结一下。 上周做的几十例关节镜当中，其中有一例患者膝关节积液明显，而且每年都要发作好几趟，在家里休息两三周就能慢慢缓解，但过一两个月又发作了，而且每次发作膝关节都肿胀很明显。原来是膝关节弥漫性的滑膜增生。后来通过微博找到了我，我帮他做了膝关节镜下滑膜切除手术，关节镜下发现他的膝关节前后左右腔室都是弥漫性的滑膜增生，正常人的滑膜很光滑，而他的滑膜就像海草一样。这些病变的滑膜，如果不及时切除，会经常分泌很多滑液，从而使膝关节经常会肿胀，而这些病变的滑膜，增生的液体长时间积在膝关节内，会导致膝关节的软骨，以及里面的半月板或者韧带等组织的损伤，变性破坏，这位患者由于拖的时间太长了，关节镜下发现这些滑液对他的软骨造成了不同程度的破坏。 膝关节的急性或者慢性滑膜炎，仅次于关节的创伤、退变、炎症或感染性疾病。持续性滑膜炎可以导致关节内和关节周围组织的破坏，诸如半月板、关节囊韧带、关节软骨以及骨质的破坏，该病的破坏作用在于滑膜的爬行侵蚀和滑膜液溶酶的酶解作用。慢性滑膜炎和其伴随的肿胀，能够引起疼痛、关节活动障碍、畸形、软组织和硬性组织的破坏，最后导致关节功能的丧失。滑膜炎可以是单关节、也可以影响到多关节，单关节的滑膜炎可以是软组织的肿瘤、非结节性或色素绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤、结核性滑膜炎、软骨钙质沉着病、风湿性滑膜炎以及其他胶原性疾病，一些不常见的情况诸如关节韧带的损伤、关节内游离体或者组织的撕裂以及细菌性炎症也可以成为滑膜炎的原因。 那么，滑膜炎应该怎么治疗呢？很多患者咨询我同样的问题，膝关节滑膜炎了，我该怎么治疗？其实，膝关节滑膜炎，首先你得彻底了解你自己的病情。到底是单纯的滑膜炎，还是膝关节骨关节炎，还是半月板或者韧带损伤，还是化脓性关节炎？ 经常有患者拿了个X光片给我看，说膝关节疼痛好久了，一直好不了，医生说得了滑膜炎，需要吃药，有些甚至说，有人跟他说，滑膜炎是一辈子都好不了的。有的人甚至膝关节交锁不能动了，还跟我说是滑膜炎，而拿到我门诊的往往只有一张X片，甚至什么检查都没做，还经常贴满了膏药。我帮这部分人通过体格检查，发现，很多患者是半月板等软组织损伤，有些是滑膜皱壁综合征，还有严重骨关节炎，只有不到一半的患者，是单纯的滑膜炎。帮他们做了磁共振，发现绝大部分不是单纯的滑膜炎。 因此，对于所谓的滑膜炎，首先是要确诊，是单纯滑膜炎，还是伴发膝关节其他疾病。一般最简单的方法，就是到我门诊给我看一下。结合体格检查。如果在外地不方便，可以做两个辅助检查，看骨头可以拍X片，要看软组织就是做膝关节磁共振。明确了膝关节的具体病变，接下来再谈治疗。 1、滑膜炎伴发其他膝关节软组织疾病，如半月板损伤或者滑膜皱襞综合征等。如果症状严重，半月板损伤3度或者明显滑膜皱襞综合征的症状，经过保守治疗无效，可以做关节镜手术治疗。 2、滑膜炎伴发膝关节骨关节炎，如骨关节炎不严重，可口服氨基葡萄糖胶囊或者非甾体药物，如果保守治疗无效，超过三个月以上，可以考虑关节镜下滑膜切除手术。如发生严重骨关节炎，症状严重，影响生活，那可能需要进行膝关节置换手术或者单髁置换手术。 3、单纯滑膜炎，对于单纯滑膜炎，如果没有明显症状，没有明显肿胀，可以休息制动，可佩戴普通保护保暖护膝。如果症状严重，积液明显，初次发作可尝试抽液或者口服消肿药物和非甾体药物，休息制动争取缓解，如果保守治疗3个月无效，则建议关节镜手术进行滑膜清理。 4、值得一提的是，如果发生膝关节的明显肿胀，并且伴发局部红肿热痛，或者发作前有过感冒或者发热的情况，要高度怀疑膝关节化脓性关节炎，对于膝关节化脓性关节炎，一定要早期处理，尽早进行关节镜下清理术，如术中确认或者术前穿刺检查确诊化脓性关节炎，术后需膝关节置管冲洗至少1周。化脓性关节炎如果没有及时就诊处理，会导致膝关节灾难性的后果。我碰到过一位小朋友，膝关节化脓性关节炎，仅仅拖了三个月，关节镜进入清理已经发现，全部膝关节的软骨完全侵蚀，没有留下一点点软骨，处理不及时，一辈子的痛！ 随着关节镜和其它辅助设备的出现，关节镜下滑膜切除术越来越普及。关节镜下除了可以诊断滑膜炎外，还可以去除引起关节疼痛、肿胀的滑膜组织，消除滑膜炎引起的功能缺失。关节镜下滑膜清理术无论早期和晚期的手术效果是正面的；和关节切开滑膜切除术相比，关节镜下清理引起的并发症要少的多。如果在关节软骨损坏以前施行早期手术，其疗效是持久的。但是，如果拖延的时间太长，滑膜积液容易导致关节的侵蚀，容易破坏关节软骨，到那时候再做关节镜手术，虽然能够达到比较好的效果，但是由于软骨不可再生，所以或多或少会有膝关节的长期疼痛。 总之，一旦发生经常发作的膝关节肿胀，就应该考虑滑膜炎，建议尽快到医院检查，因为病变增生的滑膜容易侵蚀周围组织。轻度的滑膜炎，是可以保守治疗的。如果短期内发作三次以上的膝关节肿胀，或者膝关节肿胀不退，结合磁共振检查，关节腔积液明显，可行膝关节镜下滑膜切除手术。如果膝关节滑膜炎伴发其他疾病，一定要及时处理。 |
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