沈安明:柴胡加龙骨牡蛎汤治疗室性早搏合并负性情绪62例

     近年来心血管疾病逐渐成为导致我国居民死亡的首要原因，世界卫生组织的报告显示［1］，当今心理疾病已经是世界上的第四大疾病，有越来越多的证据表明［2~3］，精神心理问题与心血管疾病之间有着十分紧密的联系。据有关文献报道显示，心血管疾病患者中约有60％的患者存在焦虑及抑郁［4］，但临床对此往往认识不足，导致负性情绪严重影响心血管疾病患者预后。国内双心医学最早由胡大一教授提出，将心脏与精神心理医学整合，共同用于患者治疗，双心医学诊疗模式改变了传统的治疗方式，达到了身心协同治疗。本文以62例室性早搏合并负性情绪患者为观察对象，其中31例患者采用柴胡加龙骨牡蛎汤加双心诊疗模式干预治疗，取得良好的效果，现报告如下。 365医学网 转载请注明
１ 资料与方法
1.1  入选标准 年龄18～65岁，男女不限，HOLTER评价平均室性早搏(室早)＞50次/小时，不伴有短阵非持续性室性心动过速，选择室性早搏合并负性情绪患者为研究对象，所有患者采用国际Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)为评定工具。SAS包括20个题目(1、2、3、4级评分) , 将 20 项目评分相加得到原始分, 原始分再乘以1.25后取整数部分得到标准分, 50～59分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；≥70分则为重度焦虑。SDS量表包括20个项目(1、2、3、4级评分) , 将20个项目评分进行相加得到原始分, 再乘以1.25取整数部分得到标准分,53～62分为轻度抑郁；63～72分为中度抑郁；≥72分为重度抑郁。根据标准分选取SAS评分在50分～69分及SDS评分在53~72分的轻、中度焦虑抑郁患者62例, 随机分为对照组(31例)和治疗组(31例)。 365医学网 转载请注明
1.2  排除标准 严重器质性心脏病或其它可逆因素所致的室性早搏；病窦综合综合征或I。以上房室传导阻滞；完全性左束支或右束支或室内传导阻滞；停用其它抗心律失常药物和影响心脏电生理的药物不足5个半衰期；心肌梗死急性期；妊娠或哺乳期妇女；严重心力衰竭；有肝、肾、血液、呼吸、神经、精神系统严重疾病史者。 365医学网 转载请注明
1.3   一般资料 选取2009年1月至2014年6月在我院心血管内科住院和门诊符合标准的62例室性早搏合并负性情绪患者为研究对象，所有患者SAS、SDS评分结果为焦虑、抑郁者，其中男22例，女40例，患者年龄18～65岁，平均年龄（51.1±2.1）岁。将患者随机分为两组，即对照组31例，观察组31例，两组患者性别、年龄、室早次数、SAS和SDS评分结果等一般资料相比较，差异均无显著性(P＞0.05)。 365医学网 转载请注明
1.4  治疗方法　实施干预前对患者负性情绪进行评估，所有患者均给予盐酸美西律片，150mg/次，每天3次，评定患者负性情绪，给予心理干预、环境改善、健康教育、康复指导等，治疗组加用柴胡加龙骨牡蛎汤(去铅丹)（柴胡12g、龙骨15g、黄芩10g、生姜5g、人参10g、桂枝10g、茯苓10g、半夏6g、大黄3g、牡蛎15g、大枣6枚）。每日1剂，150ml／次，1日两次(医院代煎包装，每包150ml)，连续服药4周。 365医学网 转载请注明
1.5  观察指标 治疗前及治疗后4周行24小时动态心电图(Holter采用Emeigaoyi公司MGY—H12型动态心电图记录系统)及常规12导同步心电图(采用Nihon Kohden公司9130P型心电图机)检查；统计24小时窒性早搏次数，测量PR、QRS、QT、QTc间期；进行SAS和SDS评分；询问患者心悸、乏力、气短等的改善情况。 365医学网 转载请注明
1.6  疗效标准 参照1988年《美国心脏病学会杂志》温特斯等制定的心律失常疗效标准和1979年上海中西医结合会议制定的疗效判断标准：①临床疗效 有效：心悸、乏力、气短症状消失或明显改善；无效：心悸、乏力、气短症状无改善或加重。②24小时动态心电图疗效标准 显效：早搏消失或较原来次数减少90％以上；有效：早搏次数较原来减少50~90％，无效：早搏次数减少在50％以下。③于实施干预4周后分别观察两组患者SAS、SDS评分改善情况。 365医学网 转载请注明
1.7  统计学方法　采用SPSS11.0统计软件，计量资料以均数±标准差( ±s) 表示,检验方法用t检验，计数资料应用ｘ２检验，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。 365医学网 转载请注明
2  结果
    治疗后动态心电图监测心律失常改善情况 柴胡加龙骨牡蛎汤组治疗后显效19例，有效8例，无4例，总有效率87.1％，对照组治疗后显效16例，有效8例，无效7例，总有效率77.4％，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。治疗前后心电图PR、QRS、QT、QTc间期比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 365医学网 转载请注明
    治疗后症状改善情况 柴胡加龙骨牡蛎汤组治疗后症状消失或明显改善28例，无效3例，有效率90．3％；对照组治后症状消失或明显改善25例，无效6例，有效率80.6％。两组比较差异有显著性(P＜0.05)。 365医学网 转载请注明
    经治疗后SAS、SDS评分改善情况 两组患者SAS、SDS评分均有所改善，两组 SAS 评分和 SDS 评分在治疗前差异无统计学意义(P＞0.05) , 治疗后均较治疗前有所下降(P＜0.05) , 且柴胡加龙骨牡蛎汤组患者，其观察指标改善幅度均高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，治疗组患者焦虑抑郁状态得到更好的改善。 365医学网 转载请注明

365医学网 转载请注明
3  讨论
    近年来有学者研究发现，48.1％和42.4％的心血管疾病患者住院期间曾出现过焦虑、抑郁症状[5]。我们临床观察亦发现：有明显心血管症状的室性早搏患者，由于医源性或患者自身的因素影响，可伴有明显的焦虑、抑郁症状，特别是功能性室性早搏患者大多是在健康检查或因非心血管疾病就诊时发现，其心血管症状更多是焦虑、抑郁引起，当焦虑、抑郁控制后，室性早搏次数就减少，临床症状亦明显改善。因此，对室性早搏治疗在控制早博的同时也要控制症状，以改善患者生活质量。 365医学网 转载请注明
    室性早搏伴随的焦虑、抑郁表现属祖国医学郁证范畴， 多由情志不舒，肝气郁结，化火、生痰、瘀阻、耗气、伤阴等所致，临床多从肝论治， 柴胡加龙骨牡蛎汤被认为是最适用于本病的经方之一，甚至有“抑郁状态为柴胡加龙骨牡蛎汤之证”之说[6]。 365医学网 转载请注明
    有实验研究初步明确了柴胡加龙骨牡蛎汤对抑郁症动物模型的作用及其抗抑郁的作用机制，在小鼠强迫游泳模型和悬尾实验模型中，小鼠处于不动状态，可模拟人类的抑郁表现，柴胡加龙骨牡蛎汤能显著缩短小鼠不动时间［7］；另有学者研究发现，柴胡加龙骨牡蛎汤能提高慢性应激大鼠的水平运动及垂直运动、抵抗慢性应激造成的快感缺失、抑制海马体积的减小以及降低慢性应激大鼠的肾上腺指数［8］，显示了较强的抗抑郁作用。 365医学网 转载请注明
    我们的观察表明，柴胡加龙骨牡蛎汤配合心理干预组在室性早搏次数的减少、临床症状改善等方面与对照组比较均有显著差异；两组患者实施干预前SAS、SDS评分无明显差异（Ｐ＞0.05），经过干预治疗后，两组患者SAS、SDS评分均有所变化，且治疗组患者SAS、SDS评分改善程度大于对照组，两组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。现代药理及实验研究表明，柴胡加龙骨牡蛎汤中的部分药物具有改善冠状动脉循环、镇静、直接的抗心律失常作用［9~11］，能延长室早的潜伏期，缩短室早的持续时间。 365医学网 转载请注明
    该结果提示，柴胡加龙骨牡蛎汤在治疗心律失常的同时,能改善心脏自主神经功能、改善患者自觉症状，提高生活质量。本观察表明：在抗心律失常治疗的同时，联合柴胡加龙骨牡蛎汤及心理干预可明显提高伴有焦虑抑郁症状的室性早搏患者的抗心律失常疗效，并能改善躯体不适症状，提高患者的生活质量。 365医学网 转载请注明
    综上所述，室性早搏患者在注重抗心律失常治疗的同时，更应当注重患者的负性情绪干预等双心诊疗模式的应用，使患者“ 身心”同时得到治疗。 365医学网 转载请注明
参考文献 365医学网 转载请注明
［1］张玉传，李宗清．心血管疾病与精神心理障碍的识别与治疗［J］．滨州医学院学报，2012，35(3)：220-222. 365医学网 转载请注明
［2］袁雪云，王营．”双心医学”模式在心血管疾病中的指导与应用［J］．实用心脑肺血管病杂志，2012，20(10)：1705-1706． 365医学网 转载请注明
［3］毛巧玲，徐渭龙，王渭华等．心血管疾病中的心理问题［J］．临床心身疾病杂志，2009，15(6)：563-565． 365医学网 转载请注明
［4］Tornetta P，Klein DM，Stein AＢ，et al．Distalradins fracture［J］.Jorthop Trauma，2002，16：608-611． 365医学网 转载请注明
[5] 黄远腾. 心血管内科住院患者心理因素分析[J] .中医临床研究,2010,2(4):41. 365医学网 转载请注明
[6]金子善彦．柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁状态[J]．日本医学介绍，1981，11：31． 365医学网 转载请注明
［7］孟海彬，瞿融，马世平.柴胡加龙骨牡蛎汤抗抑郁作用研究［J］ 中药药理与临床 2003；19（1）3-5 365医学网 转载请注明
［8］周劲光，杨霄鹏.柴胡加龙骨牡蛎汤对慢性应激大鼠的抗抑郁作用［J］ 中国实用神经疾病杂志，2010,13卷19期，5-7 365医学网 转载请注明
［ 9 ］ 王浴盛．中药药理与应用［M］．北京：人民卫生出版社，1983：826． 365医学网 转载请注明
［10］ 黄正良．1982~1984年我国中药药理研究概况［J］．中药通报，1985，10（7）:3. 365医学网 转载请注明
［11］宋全和．中医方剂通释（卷三）［Ｍ］．石家庄：河北科学技术出版社，1994:350-352． 365医学网 转载请注明