盆底支持结构与压力性尿失禁和盆腔器官脱垂PelvicSupportiveStructuresandStressUrinaryI
ncontinence&PelvicOrganProlapse 压力性尿失禁（SUI）和盆腔器官膨出（POP）是妇女
，特别是中老年妇女的重要健康问题。 其发生的病理解剖基础是各种原因造成的盆底支持结构的损伤、缺陷与功能障碍（Defectso
rDysfunction）。盆底支持结构盆底韧带（PelvicLigaments）肛提肌及周围组织（Le
vatoranimuscleandconnectivetissue）盆腔韧带（PelvicLigament
）是覆盖盆腔器官并联接于盆壁的结缔组织（connectivetissue）或筋膜，通常可称盆腔内筋膜（endopelvicf
ascia）韧带的厚度与强度不同，生殖道两侧的支持韧带比尿道与肠道较厚而较有力。主韧带（CardinalLig.,Mack
enrodt’slig.）主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。宫骶韧带（Uterosac
rallig.），实际系主韧带后部,并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。圆韧带（Roundlig.）起于宫角，穿过腹环，
可以维持子宫位置，但防止膨出的作用有限。膀胱支柱（Bladderpillar）与直肠支柱（Rectalpillar），主要是
器官间的附着作用。盆底肌群（PelvicFloorMuscles）耻尾肌髂尾肌肛提肌腱弓（tendino
usarch）坐尾肌盆腔出口的支持组织（会阴肌群及括约肌）会阴浅横肌会阴深横肌尿道括约肌 内括约肌
（膀胱颈） 外括约肌阴道括约肌（球海绵体肌）肛门括约肌 内括约肌 外括约肌关于肌肉结构、功能及神经支配的研究（1）
慢纤维（Slow-twitchfibers，SF）――一般状态和活动时的支持纤维快纤维（Fast-twitchfibers
，FF）――咳嗽、喷嚏突然腹压增高时的收缩反射肌束内括约肌尿道内口、膀胱颈直肠环行线以上外括约肌尿道外口无力维持自身
控尿肛门括约肌SUI和POP的ER支持结构为E导致的退行性病变由于ER,可以解释HRT对SU
I治疗效果不佳ER（SUI）个水平(SiteSpecificDefects)Level1韧带（主韧带、宫骶韧带）Level2盆膈
、肌肉（肛提肌）Level3会阴肌肉及软组织POP的个截层前部膨出膀胱或尿道膨出、阴道前壁膨出中
部膨出子宫膨出、穹窿膨出后部膨出阴道后壁膨出、直肠膨出治疗的种方法(Approachesto
Management)盆底功能训练（Pelvicfloormuscleexercises,PFME，Kegel’s）
药物治疗及物理治疗（电磁神经刺激疗法、生物反馈）手术治疗（百种之多，Burch、TVT、IVS、TOT、SPARC）手术治疗
的点基本要求（Prerequisitesforsurgery）解剖和功能的概念、理解正确的检查和诊断缺陷
的状态和定位手术治疗的个基本原则(PrinciplesofSurgery)Retain――解剖的维持或
支持Reconstruction――结构重建Replacement――替代物（mesh）手术治疗的个平面(L
evelsofoperativeoptions)加强子宫骶骨韧带结构加强直肠阴道筋膜及肌肉修复会阴体手术治疗的
个途径(OperativePathways)开腹手术腹腔镜手术会阴阴道手术传统的盆底结构修复手术（1）
前壁修补术（Kelly’s）后壁修补术Manchester手术经阴道子宫切除术阴道封闭术（LeFeort’s）传统的盆
底结构修复手术（2）“扭曲”或“损害”了解剖――用肌肉和筋膜充垫阴道中段；阴式子宫切除使阴道丧失支持韧带未能改善阴道上段的
缺陷，容易复发，特别是穹窿膨出明显地使阴道窄短（Registrar’sringorconsultan’sconstric
tion）及影响功能术后疼痛易于复发新概念、新手术、新方法（1）骶骨固定术后部IVSArcus/Sacrospino
us（腱弓/骶棘）悬吊术后路IVS目的是完成Level1和Level2支持使阴道穹窿重新达到提肛肌及宫骶韧带复合体
平台辅助Level3修补新概念、新技术、新方法（2）自然“桥式”修补筋膜缺陷Mesh的应用Porcinederm
iscollagenextract问题与未来直肠膨出，粪失禁阴道中段的修补吊带、Mesh的新发展，廉价什么是
最好的假设、理论与循证？医者（妇科、泌尿科、妇科泌尿学）的培训患者的宣教最好的选择是最初的选择，最初
的选择是最好的选择。“TheBestChoiceistheFirstChoice,
theFirstChoiceistheBestChoice”Level2Opt
ions最好的结果在于最初正确的尝试！“TheBestResultOccurs
intheFirstCorrectAttempt”中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医
院郎景和图1.盆腔脏器和盆底结构图2.脏器两侧筋膜附着于提肛肌，使盆腔呈分隔状态肛提肌群（Leva
tors）及其筋膜组成的上提平台（Levatorplate，或篷架样---Shelflike，或“吊床”---hammock）
图3.盆底的肌肉坐尾肌髂尾肌耻尾肌肛提肌腱弓图4.盆底浅层肌群阴蒂头尿道外口球海绵体肌尿生殖膈下筋膜
会阴浅横肌骶结节韧带肛提肌臀大肌肛尾韧带外括约肌肛管会阴深横肌坐骨海绵体肌阴道壁小阴唇坐骨结节慢颤搐纤
维与快颤搐纤维SUI—SF/FF比例失调 FFL
Zhu&JHLang,2002关于肌肉结构、功能及神经支配的研究（2）内括约肌与外括约肌外括约肌比内括约
肌更有自主性，内括约肌在常态 下亦维持一定的收缩能力SUI之肌肉纤维j结构紊乱，影响其舒缩功能
LZhu&JHLang,2002关于肌肉结构、功能及神经支配的研究（3）肌肉、韧带与雌激素受体
LZhu&JHLang,2003阴道壁的神经损伤与SUISUI组阴道前壁PGP9.5表达较对照
组显著降低对照组阴道前后壁PGP9.5表达的差异较SUI组显著SUI的神经损伤主要发生在前壁SUI组阴道前壁PGP9.5表达
与ALPP呈正相关阴道粘膜神经分布与维持尿自禁功能相关关于肌肉结构、功能及神经支配的研究（4）SUI与POPSUI组阴
道前壁PGP9.5表达较对照组显著降低，而POP组与对照组则无显著差异NPY和VIP的表达在POP组与年龄、绝经状况负相关，而在
SUI组则无相关性POP和SUI在病因发生上存在差异并非所有POP病人都发生SUI吊床假说较压力传导理论更好地解释SUI关于肌肉结构、功能及神经支配的研究（5）3图5.正常盆底支持层面3图6.图示盆腔脏器三个截层（前、中、后）3333三个层面的修复Level3–修复会阴体Level2–加强直肠阴道筋膜Level1–吊带用以加强子宫骶骨韧带结构3常用的方法存在的问题Level1Options |
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