糖尿病患者低血糖管理南昌大学第四附属医院内分泌科涂云明目录低血糖的概念及诊断标准低血糖的预防策略问题性低血糖处理方案低血糖概念定义非
糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L危害导致患者不适甚至生命危险达标障碍
中国2型糖尿病防治指南2010年版低血糖症状出汗食物模糊眩晕焦虑饥饿感易怒发抖心悸头痛易疲劳中国2型糖尿病防治指南2010年版低血
糖临床分级轻度:出现自主神经症状-患者可自行处理中度:出现自主神经症状和神经性低血糖症状-患者自行处理重度:血糖浓度<2.8m
mol/L(<50mg/dl),可能出现意识丧失，需他人协助治疗中华医学会内分泌分会中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识..中
华内分泌代谢杂志2012;28(8:)619-623低血糖分类中国2型糖尿病防治指南2013年版严重低血糖：需要旁人帮助，常有
意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失；症状性低血糖：血糖水平≤3.9mmol/l，且有低血糖症状；无症状性低血糖：血
糖水平≤3.9mmol/l，且无低血糖症状；可疑症状性低血糖：低血糖症状很明显，无条件监测血糖；也应该及时处理严重低血糖发生率（
100患者/年）研究,时间,文献n事件发生率说明1型糖尿病英国低血糖研究组,2007157a320前瞻性、多中心研究50b11
0DCCT，1997271162临床试验,胰岛素强化,治疗组2型糖尿病英国低血糖研究组,2007177c70前瞻性、多中心研
究89d10Akram,2006340144回顾性、临床调查Donnelly,2005417535前瞻性、人群研究Hende
rson,2003521528回顾性、临床调查注：a,胰岛素治疗>15年；b，胰岛素治疗<5年；c，胰岛素治疗>5年；d，胰岛素治
疗<2年。1.Diabetologia,2007,50:1140-11472.NEnglJMed,1993,329:97
7-986.3.DiabetMed,2006,23:750-7564.DiabetMed,2005,22:749-755.
5.DiabetMed,2003,20:1016-1021糖尿病患者低血糖的危险因素传统危险因素1)胰岛素或胰岛素促分泌剂过
量、给药时间不当或剂型错误2)外源性葡萄糖摄入,减少或延迟(如未正常进食,隔夜禁食,等)3)内源性葡萄糖生成下降(如大量饮酒,
等)4)葡萄糖利用增加(如运动,等)5)胰岛素敏感性增高(如减重后、运动量增加后、或血糖控制改善,以及夜间,等)6)胰岛素
清除能力降低(如肾功能不全,等)对抗低血糖的防卫机制减弱的危险因素1)内源性胰岛素缺乏2)严重低血糖发作及(或)不能察觉低血
糖发作的病史,近来发生过低血糖,运动或睡眠后3)降糖治疗过于激进(HbA1C过低、设定的血糖控制目标较低或血糖下降过快)4)
垂体、肾上腺皮质功能减退等中华医学会内分泌分会中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识..中华内分泌代谢杂志2012;28(8:)6
19-623目录低血糖的概念及诊断标准低血糖的预防策略问题性低血糖处理方案中国2型糖尿病防治指南2010年版血糖控制应个体化HbA
1C控制目标也应个体化ADA和EASD指南强调糖尿病的血糖控制应该以患者为中心、个体化！DiabetesCare2012;3
5(supply)：1364-1379影响血糖控制效果的个体化因素---低血糖事件较宽松较严格积极主动、支持、自我保健能力强患者的
态度和预期治疗努力不够主动、不支持、自我保健能力差与低血糖有关的风险、其他不良反应事件的可能性低高病程新确诊长期预期寿命长短重大合
并症无严重很少/轻确定的血管并发症无严重很少/轻资源、支持系统新、有优先InzucchiSEetal.DiabetesC
are2012;35(supply)：1364-1379血糖严防控制过低中国成人2型糖尿病HbA1C目标值建议HbA1C目标
值适用人群<6.0%新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病,降糖治疗无低血糖和体重增加等不良反应者;勿需降糖药物干预者;合并妊娠者;妊
娠期新发现的糖尿病患者<6.5%65岁,无糖尿病并发症和严重伴发疾病;糖尿病计划妊娠者<7.0%<65岁,口服降糖药物不能
达标合用或改用胰岛素治疗者;>65岁,无低血糖风险、脏器功能良好、预期生存期>15年;胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠者≤7.5
%已有心血管疾病(CVD)或CVD极高危者<8.0%≥65岁,预期生存期5~15年者<9.0%≥65岁或恶性肿瘤预
期生存期<5年,低血糖高危人群:执行治疗方案困难者,如精神或智力或视力障碍等;医疗等条件太差者中华医学会内分泌分会中国糖尿病患者
低血糖管理的专家共识..中华内分泌代谢杂志2012;28(8:)619-623糖尿病的患者教育应当与每一位患者保持随访和联系,
跟踪和监测治疗情况;加强患者教育,帮助其正确认识和识别低血糖发作之前的症状和体征,增强低血糖识别的能力,可减少患者对于低血糖的担忧
和恐惧,并能够预防许多该类事件的发生;每次和患者接触均详细说明并询问低血糖情况,尤其是使用胰岛素和胰岛素促泌剂的患者;与患者家属的
沟通也可以帮助发现一些患者本人并未意识到的低血糖发作的线索；中华医学会内分泌分会中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识..中华内分泌代
谢杂志2012;28(8:)619-623自我监测血糖（SMBG）很重要血糖自我监测方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前
多次胰岛素注射的患者未达标××√×√××已达标××××每日两次预混胰岛素注射治疗的患者未达标每周3天××复诊前1天×××
××已达标每周3天×××复诊前1天×××××非胰岛素治疗患者的短期强化监测每周3天××√××××注:×:需监测血糖的时间点;
√:可酌情选择监测血糖的时间点中华医学会内分泌分会中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识..中华内分泌代谢杂志2012;28(8
:)619-623必要时采用动态血糖监测手指血糖可遗漏部分低血糖，发现隐匿性低血糖！中国血糖监测临床应用指南(2011年版)目录
低血糖的概念及诊断标准低血糖的预防策略问题性低血糖处理方案问题性低血糖问题性低血糖包括患者无感知性低血糖发作、需要他人救治的低血糖
发作、患者失去自我控制的发作者失去知觉或癫痫发作。排除增加低血糖风险的合并症(缺乏皮质醇、生长激素、甲状腺素、导致吸收不良的疾病如
肠道疾病、胃轻瘫、厌食症。是CKD的主因排查调整胰岛素或胰岛素促分泌剂用药方案。考虑各种已知的低血糖危险因素,比如进餐和加餐的时间
和量,运动的安排及酒精的作用。危险因素中华医学会内分泌分会中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识..中华内分泌代谢杂志2012;2
8(8:)619-623立即口服葡萄糖大多数无症状性低血糖(由自测血糖或持续血糖监测发现)或轻、中度症状性低血糖可由患者自行治疗,
口服15~20g葡萄糖相当于15g葡萄糖的碳水化合物1)2~5个葡萄糖片,视不同商品标识而定(最佳治疗)2)10
块水果糖3)两大块方糖4)150~200ml新鲜水果汁、可乐5)一杯脱脂牛奶6)一大勺的蜂蜜或玉米汁中华医学会
内分泌分会中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识..中华内分泌代谢杂志2012;28(8:)619-623掌控时间，警惕反复低血糖
15~20min内不缓解可能是补糖不足；也需排除其他脑病；6个小时的低血糖导致不可逆的脑损害；长效口服降糖药或中长效胰岛素可能会在
低血糖缓解后再次陷入低血糖，应进食较多点心或进餐；并连续监测血糖。不能掉以轻心！中华医学会内分泌分会中国糖尿病患者低血糖管理的专家
共识..中华内分泌代谢杂志2012;28(8:)619-623无口服糖情况、无法吞咽、无法唤醒下的处理中华医学会内分泌分会中国
糖尿病患者低血糖管理的专家共识..中华内分泌代谢杂志2012;28(8:)619-623当低血糖患者无法口服碳水化合物时，必须
通过胃肠外途径进行治疗。标准的治疗方法是经静脉注射葡萄糖；标准初始剂量为25g；静脉给予葡萄糖，应该小心谨慎，传统的一次给予50m
l的50%葡萄糖的疗法，其葡萄糖浓度大，对组织有很大毒性，曾有静脉注射50%葡萄糖外渗导致手部截肢的案例。重要的是给予葡萄糖的总量
，100ml的25%的葡萄糖，甚至150~250ml的10%的葡萄糖液更安全一些。低血糖的诊治流程低血糖纠正：了解发生低血糖的原
因，调整用药。伴意识障碍者，可放松短期内血糖控制目标。注意低血糖诱发的心、脑血管疾病。建议患者经常进行自我血糖监测。有条件者可动态
监制血糖。对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训。血糖≤3.9mol/L,再给予葡萄糖口服或静
脉注射意识清楚者口服15～20g糖类食品（葡萄糖为佳）每15分钟监测血糖1次血糖在3.9mol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小
时以上，给予含淀粉或蛋白质食物怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断：无法测定血糖时暂按低血糖处理低血糖未纠正：静脉注射5%或者
10%葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效磺胺类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注。意
识恢复后至少监测血糖24-48小时。给予50%葡萄糖液20~40ml静推,或胰高血糖素0.5~1.0mg肌注意识障碍者血糖仍≤3.
0mol/L,继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射中国2型糖尿病防治指南2013年版谢谢Itisimportantthat
weunderstandjustwhattheimpactofthisconditionis.Already
diabetesaccountsforuptothreemilliondeathsperyear,mostl
yasaresultofthecardiovascularcomplicationsofthedisease.
Butitisalsotheleadingcauseoflimbamputationandoneofth
eleadingcausesofkidneyfailureandblindness.Thedirectcos
tsofmanagingthediseaseareinexcessofUS$150billionperan
numbutthisdoesnotaccountforthehugeamountoflostproduct
ivityresultingfromincapacitationofpeoplewithdiabetesandt
heneedforotherstocareforthem.Butwhatismostalarmingis
thepredictionbyIDFandWHOthatbetween2000and2030thenumb
erofpeoplewithdiabetesissettodoubletoaround366millionpeople.Thevastmajorityofthesewillsufferfromtype2diabetes.CGMSSystemGold:动态血糖监测系统；GlucoseConcentration(mg/dl)：血糖浓度(mg/dl)左图：动态血糖监测系统可以提供精确的血糖数值监测，帮助您以及您的医疗团队更好的调整治疗方案达到治疗目标；右图：手指血糖可能会遗漏部分低血糖，动态血糖监测可以帮助遗漏的部分，例如危险的夜间低血糖。 |
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