甲状腺囊肿、结节、占位、钙化……该怎么办？

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大连日报社111大连市医学会

5月21日-27日是第十届国际甲状腺知识宣传周。国家癌症中心发布2018年全国最新癌症报告显示，全国各地区主要恶性肿瘤发病前十位，甲状腺癌以发病率4.46%，位居第7位；甲状腺癌是30岁以下女性人群的最主要癌症类型。

随着健康体检的普及，越来越多的人查出自己的甲状腺长了结节，有的人可能不当回事儿，但大部分人都会紧张、担心。今天，美小护就邀请专家给大家解读一下检查报告中与甲状腺有关的那些词。

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指导医生：

车颖|大连医科大学附属一院超声科主任

          张殿龙|大连大学附属中山医院乳腺甲状腺二病房主任

▊单纯囊肿和实性结节

甲状腺位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。而甲状腺结节是甲状腺正常结构发生了异常改变，包括甲状腺囊肿、局灶性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、腺瘤、自主性高功能结节、甲状腺癌、转移性甲状腺肿瘤等。

一般来说，如果彩超提示甲状腺单纯囊肿，基本可以确定为良性。如为实性及囊实混合性则需要鉴别是良性还是恶性。一般情况下实性低回声或极低回声、前后生长椭圆形、边界模糊、血流信号杂乱时恶性可能性较大，应提高警惕。此外，即使良性病变，比如桥本氏病合并结节、结节性甲状腺肿或多年的甲状腺肿大并结节，也不能掉以轻心，应该定期复查，以便及时发现结节内恶性变化情况。

▊结节和占位

多数情况下，结节提示超声征象良性可能性大；占位提示超声征象有恶性可能。但是，并不是所有的“占位”都是不好的，比如良性腺瘤就是“占位”的一种。同样，也不是说“结节”就可以不用理会它，结节逐渐增大也会导致呼吸或者吞咽困难，还会影响颈部美观。

▊钙化

有时在体检B超报告上还会看到钙化二字。其实，钙化分为微钙化、粗钙化和边缘钙化。

微钙化大多为砂粒体或髓样癌内部淀粉样沉积物继发的钙化和纤维化，多表现为点状强回声，多见于甲状腺乳头状癌，但有时也可见于其他病变中。粗钙化则是指单个粗大钙化灶，且在钙化区域超声未显示甲状腺结节，常见于甲状腺良性病变，比如结节性甲状腺肿、甲亢等甲状腺弥漫性病变中。边缘钙化指的是位于甲状腺结节边缘部位的钙化，常见于结节性甲状腺肿，是良性结节的标志。

许多老年人的甲状腺内粗钙化、边缘钙化或钙化斑，大多是由于甲状腺组织退变、炎症以及营养不良造成的。边缘钙化和粗钙化一般都是良性结节，但如果B超查出是微钙化就要特别警惕了。另外，一些囊性结节内的结晶也可能在报告中被写成钙化，它是良性的。因此，单从钙化一个角度来判断这个结节好还是不好是绝对不够的。

▊血运丰富

血对于组织、器官甚至是结节、肿瘤，就像是粮食与我们的关系一样。不吃，就饿；吃了，就长得壮。但是，在甲状腺肿瘤疾病中，这种关系更加奇妙了。

结节的性质是良性还是恶性不能简单地看血运是多还是少来分辨。一般来说，恶性的肿瘤生长力旺盛，肿瘤自身可以形成新生血管为自己提供营养，但往往这种新生血管都是纤细的、杂乱的，过于纤细的血运超声彩色血流是捕捉不到的，可以是不丰富；杂乱的血运可能就是丰富的。

▊发现甲状腺结节怎么办？

切莫“见病乱投医”！需要找专科医生去辨别，关键要分辨出该结节的良恶性，这决定了今后的治疗方式。

需不需要做手术关键要看结节的性质而非大小。大部分良性结节不需要处理，更不需要手术。通常来说，半年至一年做一次彩超检查，通过随访观察的方式就可以解决。当然，目前也没有药物能够消除甲状腺结节，也不建议用中医拔罐等方法进行治疗。

当患者出现以下五种情况时，就需要进行甲状腺结节的手术了：

1.怀疑或确诊为甲状腺癌；

2.压迫气管、食管或喉返神经时；

3.胸骨后甲状腺肿；

4.巨大甲状腺肿影响生活和工作者；

5.继发甲亢者。

▊单发结节比多发结节容易恶变？

甲状腺癌容易是单发结节，良性结节大多数是多发的，但这不是绝对的。有时多发结节里也会混杂着恶性结节，少数情况下也会出现多发的恶性结节。

▊彩超能确定结节的良恶性吗？

在大部分情况下，相比较于CT等其他检查，彩超检查是一个判断结节性质效果更好的检查方式。但对于无法判定良恶性的非典型性的甲状腺结节来说，彩超有时也会判断困难，这时医生会建议做一个细针穿刺检查的病理诊断。

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