甲状旁腺超声诊断

 

 

 

国外1975年Arima报道B型超声诊断甲旁亢。先后有Duffy,Simeone,Scheible,Reading及Moreau等。

b国内张缙熙1985年首先报告，1994年应用B超及彩超总结，判断甲状旁腺功能亢进。

解   剖

b位置：位于甲状腺两侧叶的背侧共有四个甲状旁腺。异位仅为2%—3%。

b形态：据WANG 报道：根据尸检的结果有8种形态。位于甲状腺上极有平饼形及树叶形，下极有圆形，椭圆形及泪珠形，少见的有腊肠形，杆状形及蚕豆形。

 

 

 

正常成人甲状旁腺

b长×宽×厚=5mm×3mm×1mm

b最大为：  12mm×12mm×1mm

b最小为：   2mm×2mm×1mm

甲状旁腺生理作用

b由甲状旁腺内主细胞分泌甲状旁腺激素（PTH）进行调节，如分泌过多可引起甲状旁腺功能亢进而造成钙、磷代谢障碍。

仪器与方法

b仪器:应用高频探头7.5—10MHz

b查前准备:无须准备,对骨质疏松者,   减少搬动,避免骨折.

b体位:仰卧位.

b方法:用直接法注意甲状腺上,下极背侧,颈侧方及胸骨上窝等,应全面探测.

甲状旁腺正常声像图

b由于甲状旁腺较小厚度仅1mm,又与甲状腺回声相似,故超声不易显示;如增大达6～1５mm时,即可发现,有5‰甲状旁腺在盲区内.

b

 

甲状旁腺增生声像图

b多发甲状旁腺增大,常由于肾功能衰竭,尿毒症引起.

b双侧性增大,呈梭形,椭圆形或分叶状,无明显包膜.

b内部呈低回声或弱回声结节.

bCDFI呈点状血流分布,位于周边及内部,如在下极,位于甲状腺下动、静脉的后方.

 

甲状旁腺增生

·   多发甲状旁腺增大，常由于肾功能衰竭尿毒症引起

·   双侧性增大，呈梭形、椭圆形或分叶状，无明显包膜

·   内部呈低回声

·   CDFI呈点状血流分布，位于周边及内部，如在下极，位于甲状腺下动、静脉的后方

 

超声显示：①4个甲状旁腺，均有不同程度的增大；②双侧多发性，增大呈梭形、椭圆形、分叶形。③边界光滑、整齐、呈低回声。④结节位于甲状腺下极后方为多，约占70%。⑤彩色多普勒显示：结节内见点状及条状血流。如有以上特点，结合临床及实验室检查，诊断本病一般并不困难。

 

患者取仰卧位，肩下垫硬枕，充分暴露颈前区，超声扫查上自双侧下颌角，下自双侧锁骨，两侧达颈内静脉。发现增生甲状旁腺后记录其数目、位置、大小、形态、内部回声及血供情况。

 

 

 

 

甲状旁腺腺瘤声像图

b位于甲状腺上下极背侧,发现增大呈圆形、椭圆形,边界光滑、整齐,有包膜,占甲旁亢的80%.

b内部回声偏低,如有出血或囊性病变时,显示无回声区.

b单发多见,很少为多发或双侧.

bCDFI显示血流丰富,环绕腺瘤及进入腺瘤内,可探及高速血流信号.

 

甲状旁腺腺瘤

·   圆形、椭圆形，边界清，光滑，有包膜

·   内回声低，光点细，均匀，如有出血或囊性病变，显示无回声区

·   单发多见，很少为多发或双侧

·   CDFI显示血流丰富，环绕腺瘤及进入腺瘤内，可探及高速血流信号

 

 

多发性内分泌腺瘤

b本病简称：MEN,常累及多个内分泌腺体。

b分为三型: MEN-Ⅰ型,主要累及甲状旁腺,胰腺及垂体; MEN-Ⅱ型主要累及甲状腺髓样癌,嗜铬细胞瘤等；混合型。

b协和医院(1996年)总结16例,其中10例累及甲状旁腺.

甲状旁腺腺癌声像图

b仅占甲状旁腺肿瘤的1%～2%。

b肿瘤体积大,生长快,内部呈低回声,向周围组织侵犯.

b除有典型的甲旁亢外,复发时,内部有钙化.

 

甲状旁腺超声诊断显示率

bWANG 对645例正常成人甲状旁腺尸检发现平均为5mm×3mm×1mm.故多数作者认为难以显示,但对于增生或腺瘤,则易显示.

b对原发性甲旁亢的敏感性为66%～84%.

四种影像检查对甲旁亢效果

b      人次   敏感性%   特异性%  正确率%

bB 超  64    64     92     86

b彩超  15   92      96     95

bC T   30   36      99     84

b核素  10   80      100    95

甲状旁腺超声的进展

b提高仪器的分辨力.

b应注意甲旁腺特点,腺瘤占甲旁亢80%.

bCDFI可以发现腺瘤内丰富血流具有特征性,甲状腺下动脉走行有助于鉴别肿瘤来源.

b各种影像联合应用,可提高诊断水平,核素与超声是首选方法.

 

检 查  方  法

    检查前准备：

 无须特殊准备。

    体位：

 仰卧位：头后仰，使颈前部伸展 

    频率选择：

 7.5—10—12MHZ（线阵）

    扫查方法：

 用直接法注意甲状腺上、下极背侧，颈侧方及胸骨上窝等，应全面探测

 

甲状旁腺囊肿

状旁腺囊肿（parathyroid cyst，PC）是良性肿瘤，以女性居多，临床上比较少见。临床上将其分为功能性和无功能性两种，其中无功能性占甲状旁腺囊肿的大多数。而不论是功能性还是无功能性甲状旁腺囊肿，临床上均建议行手术治疗。甲状旁腺囊肿大多位于甲状腺下极的背侧部，而常常又是无功能的，因此，只有长的很大，有压迫症状时，才能被发现。当位于甲状腺深部，发现一较大的软结节时，边界光滑，又无临床症状时，应该想到本病。甲状旁腺囊肿发病率较低，而且临床上常无明显症状，超声较难将其与甲状腺来源的肿瘤相鉴别，所以常常引起误诊。

 

对患者进行超声检查，观察病灶的大小、形态、位置、边界、内部回声、病灶内部血流情况、同侧甲状腺病变情况及病变与甲状腺包膜间的夹角等。超声显示：位于甲状腺后下方，可见一无回声区，囊壁较薄，质地均匀，无任何不适。如果囊肿内有出血或感染时，可以发现内有点状回声。本病少见，多数由于甲状旁腺腺瘤或腺癌囊性变所致。

鉴别诊断有：

① 甲状腺囊肿，本病与甲状腺相连，常常是多发性。甲状旁腺囊肿有包膜，边界清晰，囊肿壁较薄，与甲状腺组织之间有高回声界面分隔，其包膜与甲状腺的包膜之间呈锐角，无回声内一般透声较好；而甲状腺囊肿壁稍厚，瘤体边缘与甲状腺包膜之间的夹角呈钝角，无回声内一般可有细点状回声、纤维带状分割或团状高回声漂浮。

② 甲状舌骨囊肿，本病位于正中线，位于甲状腺两叶之间。

③鳃裂囊肿，属先天性，位于耳下的颈侧部，距离甲状腺外上方。