【Z126】膀胱炎

【病因病理】

     急性细菌性膀胱炎致病菌多为大肠杆菌。女性发病率明显高于男性,且女性患者中25%~30%的年龄在20~40岁。因女性尿道短而直,当性交、导尿、个人卫生不洁及个体对细菌抵抗力降低等情况出现时,易于发生感染。很少由血行及淋巴感染所致。男性常继发于其他病变,如急性前列腺炎、良性前列腺增生等。也可继发于邻近器官感染,如阑尾脓肿。慢性细菌性膀胱炎多是由上尿路感染的迁移或慢性感染所致,亦可诱发或继发于某些下尿路病变,如尿道狭窄、膀胱结石或异物、尿道口处女膜融合、尿道旁腺炎等。

      急性浅表性膀胱炎病变仅累及黏膜、黏膜下层,可见黏膜充血、水肿、片状出血斑、浅表溃疡或脓苔覆盖。炎症以尿道口及膀胱三角区最明显。镜下见多数白细胞浸润。炎症有自愈倾向,愈后不留瘢痕。若治疗不彻底或有异物、残余尿、上尿路感染等情况,炎症可转为慢性。慢性炎症膀胱黏膜苍白、变薄或肥厚,有时呈颗粒或小囊状,偶见溃疡。镜下可见固有膜内有较多浆细胞、淋巴细胞浸润和结缔组织增生。当炎症累及肌层使逼尿肌纤维化,膀胱容量可缩小。

【临床表现】

       急性膀胱炎发病突然,有尿痛、尿频、尿急,严重者数分钟排尿一次,且不分昼夜。排空后仍感到尿未排尽。常见终末血尿，有时为全血尿，甚至有血块排出。可有压迫性尿失禁。患者全身症状不明显,体温正常或仅有低热。慢性者可反复发作或持续存在尿痛、尿频、尿急,并有耻骨上膀胱区不适，膀胱充盈时疼痛较明显，尿液混浊。

【影像学表现】

    1.膀胱造影    少数病情较重者,造影可有膀胱容积减小、表面毛糙。单纯性慢性膀胱炎,

    2.CT       平扫增厚的膀胱壁为软组织密度,增强扫描可均匀强化。慢性膀胱炎CT所见的膀胱壁厚,形态学上与急性膀朓炎相似,由于慢性炎症以纤维瘢痕为主,血供不丰富,增强扫描的强化程度不及急性膀胱炎。CT发现膀胱壁线样钙化时,应考虑膀胱血吸虫病或结核可能,偶也见于细菌性感染。

（慢性膀胱炎）

       3.MRI     膀胱炎形态学所见与CT类似,由于充血、水肿的膀胱内膜含水量很高,T1加权图像信号介于低信号的尿液与中等信号的肌肉信号之间,T2加权图像呈高信号。

【鉴别诊断与比较影像学】

    1.急慢性膀胱炎     急性者起病急,症状重,见不到慢性膀胱炎特有的多发憩室和膀胱小梁。慢性膀胱炎病程较长,有反复发作史,形态学上与挛缩的急性膀胱炎鉴别较难。

    2.先天性膀胱憩室     多见于儿童和青少年,体积大。炎性膀胱憩室数目较多,体积较小。

     急性膀胱炎临床表现典型,仅凭临床和尿液检査就可确诊,一般不需影像学检查。X线平片对膀胱炎直接征象认识能力有限。对显示膀胱壁和膀胱腔内细微结构,CT、MRI优于造影。

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