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■苏北医院 医学影像科 傅剑雄 尹昳丽 随着人们对健康的重视和低剂量CT的普及，体检查出肺部结节的人们越来越多，很多人认为查出肺结节就意味着自己得了肺癌，搞得自己和家人非常紧张。可是肺结节就一定是肺癌吗？体检查出肺结节我们该如何对待呢？今天咱们就跟大家聊一聊这些问题。 什么是肺结节？ 国内外对孤立性肺结节的定义是：单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径≤3cm、周围完全由含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。 依据结节的大小以8mm为界，将≤8 mm的肺结节定义为亚厘米结节(subcentimeter nodules)，恶性程度相对较低。 依据在CT下肺结节能否完全遮盖肺实质，可将肺结节分为实性结节和亚实性结节，而后者又可细分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。尽管多数恶性肿瘤是实性的，但是部分实性结节却更可能是恶性的。诊断的难点在于实性的直径在1cm以下的病灶，这也是大家关心的重点。如果病灶的直径大于3cm则称为肿块，这种情况肺癌的可能性比肺结节相对更大。 体检查出肺结节该如何处理？ ●定期随访（最主要的手段） 2005年Fleischner协会制定的肺结节处理意见。 高危：有主动吸烟史及其他危险因素（如年龄） 低危：无吸烟史及已知的危险因素 1.结节本身的形态特征是判断的主要因素。2.吸烟和其他高危因素增加恶性结节的几率。3.结节越小，恶性可能也就越小。4.实性结节如果2年没有变化可判定为良性。 ACCP指南指出，对于那些直径大于10mm的结节，必须在其被发现3个月时进行早期随访。 ●侵入性检查 1.CT引导下经皮肺穿刺针吸活检(TFNB)，适用于靠近胸壁或更深部位的肺结节。 2.胸腔镜引导下的穿刺活检。 ●手术切除 手术切除的适应症如下： 1.经过3个月以上的随访，肺结节不消失、不缩小或变大； 2.CEA增高； 3.影像学提示恶性程度增加； 4.患者心理负担大，强烈要求手术，且经过充分沟通的。 ●需要了解的一些数据 1.直径小于5mm的肺结节恶性概率低于1%，5～9mm大小实性肺结节的恶性概率为2.3%～6%。 2.实性结节的平均倍增时间为149天，纯磨玻璃结节的平均倍增时间为813天，混合磨玻璃结节的平均倍增时间为457天。 3.对于实性肺结节，如果随访时间超过2年未见生长，通常考虑良性。但是对于磨玻璃密度结节，因其倍增时间较长，随访的时间应大于2年。 4.一项涉及3446例肺结节患者的回顾性分析发现，在对小于10mm实性肺结节2年的影像随访期间，每87例结节患者中出现一例原发性肺癌。 5.部分实性结节更可能是肺癌，小于15mm中40%～50%是肺癌，随着直径增加，肺癌的可能性增大，尤其是其中的实性成分增加，常常包含了侵袭性腺癌的成分。 小结：体检发现肺部小结节，先不要过分担心，它不一定是癌。即使是癌，也不用怕，因为它往往是极早期的癌症。对于肺结节的进一步处理，需要权衡利弊以及顺应病人的意愿。定期复查是针对肺结节处理的一大法宝，通过复查对比发现结节的变化情况，从而更准确地对结节的良恶性作出评估。 |
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