活血化瘀在临床各科的应用（《兵工卫生》西南专集1993年第2期〔总第13期〕:66）■田中明?临床实践证实，瘀证可见于多种疾病。活血化瘀治则
已逐步应用于临床各科，涉及人体的各个系统。当疾病发展到某种程度时，往往导致气血的运行障碍，从而出现血瘀的病理变化，表现出瘀证的证候
。这是对许多不同的疾病应用活血化瘀治则的共同病理基础。?一、慢性支气管炎及肺源性心脏病益气活血方[1]（党参、黄精、桃仁、红花、苏
木、川芎、赤芍、白芥子、百部、陈皮），气管逐瘀汤[2]（丹参、川芎、桃仁、红花、赤芍、桔梗、板兰根、黄芩、地丁、紫苑、杏仁、百部、
橘红）对慢性支气管炎有肯定的效果。肺心病有严重的微循环障碍，应用活血化瘀、扶正固本的治则，可以使肺心病缓解期患者的自觉症状改善，且
能改善部分心肺功能[3]。动物模型也证实活血化瘀复方可使患病动物情况好转，存活期延长，肺血运障碍及心脏病变得到明显改善[4]。二、
急性弥漫性血管内凝血患者多有皮肤粘膜紫斑，注射部位皮下青紫、舌质紫暗、发青或有瘀斑等瘀血现象。天津市第一中心医院将急性弥漫性血管内
凝血分为热盛血瘀型、血虚血瘀型、气虚血瘀型三类，以理气活血的血府逐瘀汤分别配伍清温败毒饮、当归补血汤、独参汤或升压汤（党参、黄精、
甘草）治疗，取得较好的效果[5]。有人[6]将丹参注射液用于流脑早期的弥漫性血管内凝血的治疗，亦获得较好疗效。此外。活血化瘀还广泛
应用于流行性出血热、偏头痛、银屑病、荨麻疹、肿瘤等，也取得较好疗效。三、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病表现的心绞痛、胸闷、心律失常
、舌质紫暗等，属于中医辩证的瘀（血）证范畴，因而用活血化瘀方法治疗取得良好效果。各地常用于冠心病的活血化瘀药有当归、川芎、赤芍、丹
参、桃仁、红花、鸡血藤、蒲黄、五灵脂、益母草、延胡、郁金、降香、姜黄、三七、茜草、乳香、没药、三棱、莪术等。活血化瘀类方药[7、8
]的总有效率一般为77.4~94.6%，显效率约40~50%，部分为20~30%，心电图改善有效率为40~60%。代表方如北京地区
的冠心Ⅱ号方及上海地区的复方丹参（丹参、降香）。在用活血化瘀的同时，着重配伍的治法有宣痹通阳、芳香温通、益气滋阴、养血、温阳等。?
四、闭塞性脑血管疾患脑血栓形成及脑栓塞等疾患，亦称为缺血性中风，属中医瘀证范畴，活血化瘀是重要而有效的治疗方法。补阳还五汤是常用方
剂。其他如通脉汤[9]（桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、穿山甲、鸡血藤），脑血栓合剂（丹参、鸡血藤、钩藤、黄芪、葛根、当归、赤芍、丝
瓜络、陈皮），活血方（赤芍、红花、桃仁、葛根、鸡血藤）等方剂，以及冠心Ⅱ号、丹参、川芎碱的注射液等[10－12]，均对闭塞性脑血管
疾患有良好疗效。五、慢性肝炎慢性肝炎往往经历由肝及脾，由气及血的病变过程，气滞血瘀是一个重要的病理变化，而活血化瘀则是主要的治法。
如丹参注射液[13]、膈下逐瘀汤[14]可使慢性肝炎的症状改善，肝肿大有不同程度的缩小。参三七注射液[15]对经多种治疗无效的血瘀
型肝炎患者有明显的疗效。通下逐瘀汤[16]（茵陈、金钱草、大黄、元明粉、枳实、厚朴、红花、桃仁、木香等）对胆汁郁积型病毒性肝炎有比
较满意的疗效，可使黄疸在2~4个月内退尽。六、肾??炎具有活血经瘀、利水解毒作用的益母草及肾炎化瘀汤[17－19]（桃仁、红花、当
归、川芎、赤芍、益母草）对急慢性肾炎均有一定疗效。肾炎化瘀汤并可使肾功能有不同程度的改善，而且对过敏性紫癜肾炎有良好疗效。由清热解
毒、活血化瘀药组成的益肾汤[20]即以活血化瘀（当归、川芎、赤芍、红花、丹参、益母草）为主，酌加健脾、温肾、利水的药物，对慢性肾炎
有较好的疗效。七、血栓闭塞性脉管炎中医称为脱疽。其所表现的患肢疼痛、麻木、发凉、患趾颜色苍黄或紫红等症状，主要由于血脉瘀滞引起，属
瘀证范畴。治疗以活血化瘀为主，根据寒、热、虚、实的不同，适当配伍温经散寒、清热解毒或补益气血。例如北京宣武中医院[21]将本病分为
虚寒型、血瘀型、阴虚毒热型及气血双亏型，除按证型辩证论治外，每型都配合了活血化瘀药；中国医学科学院[22]用活血化瘀药组成的通脉灵
对阳虚寒湿型及气滞血瘀型的血栓闭塞性脉管炎进行治疗，阴虚热毒型则以清热解毒为主，佐以活血化瘀；山东章丘人民医院[23]用丹参制剂治
疗，效果也不错。以上各组的有效率均在90%以上。活血化瘀在临床运用上取得了令人满意的效果。在实验研究方面又为临床运用找到了可靠的理
论依据。比如有人对冠心Ⅱ号方、通脉灵等进行研究，揭示其具有扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量、使心肌舒张完全、改善心肌收缩力、增强心
肌抗低压缺氧的能力等作用。此外，活血化瘀药对周围血管及微循环的作用，对血液理化特性的影响，免疫抑制作用等方面的作用也得到证实。这无
疑对临床运用具有指导意义。参考文献[1]林志彬:益气活血方剂气管炎75号方的药理研究，中医杂志?1979，10：54[2]晋东南
地区人民医院等：喘息型慢性气管炎患者早、中期肺心病的发现和治疗初步探讨，山西医药杂志?1986，1：95[3]山西运城地区肺心病协
作组：肺心固本逐瘀散治疗肺心病缓解期100例效果观察，山西医药杂志?1986，92[4]医学科学院活血化瘀协作组：肺源性心脏病大
鼠模型的建立及通脉灵疗效的初步观察，新医药学杂志?1986，?7：36[5]天津市第一中心医院：运用活血化瘀法则治疗急性弥漫性血
管内凝血22例分析，中华内科杂志?1977，2：?79[6]陈宗淦：丹参注射液对流脑早期弥漫性血管内凝血治疗的初步观察，天津医药
?1979，5：229[7]阜外医院等：冠心Ⅱ号治疗冠心病心绞痛100例临床疗效观察，中医药研究参考?1973，4：1[8]华
山医院等：丹参治疗冠心病及其活血化瘀原理的初步探讨，中华医学杂志?1976，11：689[9]何筱山：通脉汤治疗脑血栓形成107
例疗效观察，中医杂志?1989，9：45[10]北京海淀医院：冠心Ⅱ号液治疗闭塞性脑血管病50例疗效观察，新医学杂志?1978
，11：18[11]上海曙光医院：用丹参治疗脑血栓形成取得初步近期效果，医学研究通讯?1974，11：39[12]西苑医院：川芎
一号碱治疗急性闭塞性脑血管病50例疗效初步分析，心脏血管疾病?1976，4：261[13]汤柏英等：复方丹参及丹参注射液治疗慢性
肝炎，新医学?1977，4.5：172[14]王金声等：以活血化瘀法为主治疗慢性活动型肝炎25例临床分析，新医药学杂志?197
8，9：44[15]巫善明等：参三七注射液治疗血瘀型慢性肝炎初步报告，中医杂志?1989，9：28[16]孟庆益等：通下祛瘀法治
疗胆汁郁积型病毒性肝炎10例报告，新医药学杂志?1987，10：32[17]林品生：益母草治疗急慢性肾炎水肿13例初步疗效观察，
中医杂志?1989，6：18[18]姚轶生等：益母草治疗急性肾小球肾炎80例临床观察，中医杂志?1986，4：26[19]北医
附属第一医院内科:活血化瘀药物对慢性肾炎的临床及动物实验性肾炎的疗效探讨，中华内科杂志??1982，2：87[20]山西中医研究
所：以益肾汤为主治疗慢性肾炎64例报告，新医药学杂志?1985，6：29[21]北京宣武中医院：中西医结合治疗1290例血栓闭塞性脉管炎的临床分析，医学研究通讯?1985，4：37[22]医学科学院活血化瘀协作组：活血化瘀治疗血栓闭塞性脉管炎的临床疗效及其原理的初步探讨，新医药学杂?志??1986，2：21[23]山东章丘县人民医院：白花丹参治疗血栓闭塞性脉管炎147例疗效观察，新医药学杂志?1976，11：23 |
|
