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痉湿暍病脉证治第二 第8条 暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。 导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！  子恒试注 此条接第7条后，指发汗治疗后，风邪外散而湿邪入里，突然出现腹胀，是湿邪入里阻滞气机所致，而表邪将解。如果脉由伤寒紧脉逐渐变化为伏弦之脉，是表邪有入里之势，则发痉病。 清·尤怡《金匮要略心典》 此即上文风去湿存之变证。魏氏云：风去不与湿相丽，则湿邪无所依着，必顺其下附之性，而入腹作胀矣。风寒外解，而湿下行，所以为欲解也。如是诊之，其脉必浮而不沉，缓而不弦矣。乃其脉如故，而反加伏弦，知其邪内连太阴，里病转增，而表病不除，乃痉病诸证中之一变也。 清·吴谦《医宗金鉴》 【按】 本门首条痉病也之下“若发其汗……”六句，当移于此条之首，文义始属。此条“暴腹胀大者”句，衍文也，当删之。 【注】 不但风病，发汗过多则痉，即寒湿相抟之病，发汗过多亦痉也。发汗过多，其表益虚，表虚则必即恶寒甚也。发寒湿汗后，其脉不直紧，如蛇之曲缓，则为邪退，不成痉病，为欲解也。若脉仍直紧不缓，或不直紧反伏坚弦急者，为邪不退，成痉病矣。 清·高学山《高注金匮要略》 此症须先详太阳隧道，则丝丝入扣，否则极力强解，终属隔靴搔痒。夫大阳者，从目内眥，上头角，复下经牙车，上绕脑后，历颈项，循背部之夹脊，而下走足外臁之后侧者也。此条系太阳经血不足之人，寒湿浊邪两中于下，于是郁寒郁湿而两化为热，化热循太阳而上冲，太阳之经血不足以御之，故见种种干热之症而痓也。身热足寒者，本寒标热之应，玩下文寒湿相得，则言寒而湿在其中，故曰寒湿之浊邪两中于下也。颈、项、头、面、目与牙车，下至背部，俱太阳之所经，故颈项强急、头热、面目时赤、独头动摇、牙关卒噤、并背反张者，俱经血不足，而干热逼之之应，故知为痓也。恶寒为太阳之本症，时头热“时”字，与口之“卒噤”相应。盖化热之邪，终不若风热之盛实，故但时热、时赤、时动摇、卒噤、卒反张也。以鄙见拟其方，或当主桂枝倍芍药汤外加花粉、术、附为合。盖桂枝本汤以解标热，加花粉以滋其经血之干，术、附以逐其本寒标热；倍芍药者，使之直走足胫以上散也。若以为太阳表热，不顾寒湿之本病，但发其汗，则寒湿之本气，以汗空而相得于表；表阳之气虚，以汗疏而益虚于上。寒湿与虚阳，相搏于在上在表，故恶寒益甚也。此发汗而病不服之变动如此。其脉如蛇，谓伏而坚直之脉，已如如有外出之势。暴腹胀大，是寒湿之邪，入腑为即愈，其愈于自下利乎。夫痓之为病，如盛夏之时，阳热酷于上，逼阴气于下，而不得上升之象。若阳光少薄，则地气自腾矣。发汗以散其在上在表之热，则下阴之液，有上滋之势，故脉起如阴蛇之外出，腹胀如岚雾之上浮，殆阴阳交泰之渐乎！人气与天地之道相同，其欲解也宜矣。此发汗而病服之变动又如此。脉如故，即下文之伏脉也，犹言脉伏如故，而反加弦之谓。夫弦为紧滑之合脉，紧为寒，滑为湿，寒湿伏于下，则阳热之不解于上可知。故曰“痓”者，言痉病之已成也，此发汗而病不理之变动又如此。全条总言寒湿病之常变，亦痓之病也。 清·黄元御《金匮悬解》 阴盛则腹胀，《素问》：肾气实则胀是也。暴腹胀大者，阴气内复，自脏流经，故为欲解。其脉如故，反沉伏而弦紧者，痉病不瘥也。 清·曹颖甫《金匮发微》 与第9条同讲。 痉病之成，始于太阳，而传于阳明。太阳水气，受阳明燥化，阴液消烁，筋脉乃燥。但阳明不从标本而从中气，容有一转而入太阴者，伤寒太阳篇「发汗后腹胀满，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之」，即此证也。痉病本由血少，统血之脾藏当虚，而复以发汗张其虚气，病乃转入太阴，而腹部虚胀，病机由表入里，筋脉不更受灼，故为欲解。惟下文脉如故，反伏弦，则殊不可通。沉弦则非曲如蛇行矣，何得云如故耶。按此「反」字，当为「及」字，传写之误也。脉如故，即上节「曲如蛇行」之谓。沉弦，即下节「直上下行」。其所以屈曲如蛇者，为其脉中营气不足，汗后阳气暴张，气欲行而血不从也。所以直上下行者，为血分热度增高，脉道流行，暴张而不和也。夫血少则筋燥，悬生物之筋于风中可证也。热血灼筋，则筋亦暴缩，投生物之肉于沸油中可证也。故痉病之作，由于筋之受灼，验之于脉，无不可知。血虚固伤筋，血热亦伤筋也。 清·沈明宗《张仲景金匮要略》 第7、8、9条同讲。 病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。暴腹胀大者，为欲解，其脉如故，反伏弦者，痉。夫痉脉按之紧而弦，直上下行。《脉经》云：痉家，其脉伏坚直上下。 此言治痉不可大汗也。寒湿淫于太阳经筋，格阳于上，身热而足寒。太阳经脉受邪，则颈项强急。寒湿居下，阳不下达，足寒而头热。太阳而兼阳明，故面目赤而卒口噤。太阳与督脉风为主病，独头动摇，背反张，而为痉病。盖痉乃经筋阳虚而受阴湿，治之不可大发其汗，汗则气伤而邪反不去，寒湿相得，反为留连，致表益虚而恶寒甚。阳伤湿盛则脉坚劲，动犹如蛇，乃譬挣扭奔迫之状也。暴腹胀大者，似乎邪传大阴，暴烦自利，欲解之征，若其脉仍如故而反伏弦，要知汗伤其阳，邪气内传，而为太阴痉矣。太阳经筋原挟督脉而行，筋受寒湿，脉紧弦而强直上下，经谓督脉为病，脊强反张，正指此痉而言也。 清·陈修园《金匮要略浅注》 脉如蛇，阴之象也。君子正有履霜坚冰至之忧，乃暴然见其腹胀大者，遂转忧而为喜，冀其为欲解；即首篇入腑即愈之义。况胀为有形之实证，大承气汤即对病之良方矣。乃诊其脉如故，仍是如蛇之象而反加伏弦者，此为变而又变之痉。 此一节，承上节汗后变证、变脉外，又变一脉证也。师不出方，余于《伤寒论》发汗后腹胀条，悟出厚朴生姜甘草人参半夏汤，俟其胀稍愈，再以法治之。 刘渡舟《金匮要略诠解》 本条继上文言痉脉本直，汗后则风解而湿仍存，故脉不直而曲如蛇行之状。魏荔彤云：“风去不与湿相丽，则湿邪无所依著，必顺其下坠之性，而入腹作胀矣。风寒外解，而湿下行，所以为欲解也。如是诊之，其脉必浮而不沉，缓而不弦矣。乃其脉如故，而反加伏弦，知其人连太阴，里病转增，而表病不除，乃痉病诸证中之一变也。  胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》 发其汗已，其脉如蛇，暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。（原文修订） 这是一段。发其汗已，指是上面的痉，这个痉是刚痉，应该用葛根汤。用葛根汤发汗之后，其脉如蛇，这个脉不是上下溜直了，刚痉这个脉紧如弦，咱们讲的伤寒论太阳病，伤寒脉是浮紧，这个痉脉不但紧，上下更直，这个紧与柔痉是两种，柔痉这个脉本来就是虚，所以咱们讲太阳病，太阳中风脉浮弱，阳浮而阴弱，脉往里头一摁啊，弱的很，他里头液体少，所以一痉反沉而细。这个伤寒不是，伤寒这个血液里头有很大量的水份，所以充斥体内，他一点汗不出嘛，所以脉相当紧，浮而紧，这时候痉，这个脉在外头，不但紧而更直，上下而更直，这两病都抽的时候，两个脉是不一样的。 这脉指刚痉说的，如果发汗之后，这脉不那么样上下紧弦，而如蛇行，蛇走是弯曲的，如蛇形状的样子，说明这个痉也好了。咱们刚才讲葛根汤证是气上冲，津液往上，达到相当程度，所以整个后背部肌肉都失和了，发痉挛。那好了呢？气不冲了，表也解了，津液也下去了，所以暴腹胀大，这津液下来了，这是已解了，葛根汤证主要在项背这个地方啊。 如果脉还如故，还是紧而弦，反伏弦者，但脉变沉了，这个伏而沉，伏即是沉的厉害，推脉道才能摸得到，这个病由表入里，更深了，这个痉也是不好的，所以反伏弦者，是不好的样子。这个病由表到里了，还是要痉。这底下都是对照刚痉说的。发汗，发其汗已，这一段是对刚痉说的。 继承和发扬中医，是我们的责任！ 版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。 全章内容 第1条：太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。 第2条：太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉。 第3条：太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。 第4条：太阳病，发汗太多，因致痉。 第5条：夫风病下之则痉，复发汗，必拘急。 第6条：疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 第7条：病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。 第8条：暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。 第9条：夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。 第10条：痉病有灸疮，难治。 第11条：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。 第12条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。 第13条：痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。 第14条：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。 第15条：湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。 第16条：湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。 第17条：湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。 第18条：风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。 第19条：湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。 第20条：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。 第21条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 第22条：风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。 第23条：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。 第24条：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 第25条：太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆；小有劳，身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。 第26条：太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。 第27条：太阳中暍，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。 熟读成诵 第8条：暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。 |
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