|
工 作中，经常会被问及什么是咽反射、吞咽反射、咳嗽反射和呕吐反射，尤其是咽反射和吞咽反射易于被初学者混淆，了解这些反射的含义及其生理意义，有助于加深理解吞咽生理并指导吞咽障碍的康复治疗。 说到反射，必须提到一个概念，即反射弧，一个完整的反射弧一般包括5个部分：感受器、传入神经纤维、神经中枢、传出神经纤维和效应器。反射的基本过程是：感受器接受一定的刺激，即产生兴奋，兴奋以神经冲动的形式经传入神经传入神经中枢，通过中枢的分析和整合活动，中枢产生兴奋过程，中枢的兴奋又经一定的传出神经到达效应器，最终效应器产生某种活动改变。在正常情况下，反射活动需要反射弧结构和功能上的完整，如果反射弧中任何一个环节中断，反射将不能进行。脑卒中患者，病理反射的产生或生理反射的抑制均是因为中枢的病变所致，反之，通过检查病理反射或生理反射，可以推断脑部病变所在。 咽反射、吞咽反射、咳嗽反射和呕吐反射均是人体生理性反射，是先天具有的，在特定条件下具有重要的生理意义。按照反射弧的概念，我们来阐述这四种反射活动。  咽 反 射
咽反射的触发，常表现为恶心反应，严重者可出现呕吐，其触发区域为咽后壁、舌根和双侧腭弓，即感受器所在的位置，其传入神经为咽从的感觉神经，其反射中枢位于脑干延髓，其传出神经为迷走神经，效应器为咽部肌肉，表现为软腭上抬，腭弓缩紧，舌根紧张。 其反射通路是：咽后壁、舌根、双侧腭弓→咽从神经（舌咽神经、迷走神经）→孤束核→疑核→舌咽神经、迷走神经→软腭肌、咽肌。 其生理意义是：防止异物进入的生理反应。 吞咽和吞咽反射 说到吞咽反射，不得不先说吞咽本身，吞咽是一项复杂的生理活动，由一系列高度协调的反射活动组成，吞咽反射是参与其中的一个反射活动。 食物从口腔进入到胃的过程，可以分为五期：先行期、口腔准备期、口腔转运期、咽期、食管期。先行期也叫认知期，此期的反射活动主要是腺体分泌增多的反射活动，反射的触发是视觉和嗅觉，甚至是听觉，食物的色、香、外观等，通过视觉和嗅觉传入，触发口腔中唾液腺分泌增多，甚至可引起胃液分泌的增多，是人对食物的认知过程，为后天建立的条件反射，为吞咽的下一步，口腔期做准备。口腔期的活动主要包括2个过程：食团准备的过程和食团转运的过程，此期的活动包括唇、舌、颊、下颌等器官参与的食团准备和递送过程，以及腺体分泌的反射活动，食团的准备和递送过程是由大脑皮层控制下的随意运动，三叉神经、面神经、舌下神经参与这一过程；腺体分泌增多的反射活动，则是因食物刺激引发的人体非条件反射，进食时，食物对口腔产生机械的、化学的和温度的刺激，使口腔粘膜和舌的感受器兴奋，传入冲动经Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经传入，引起各级神经中枢反应，再通过副交感和交感神经的传出纤维抵达唾液腺，引起唾液分泌增多，调节唾液分泌的基本中枢位于延髓的上泌涎核和下泌涎核，唾液分泌的反射活动的生理意义在于使唾液和食物充分混合，产生初步消化并形成利于吞咽的食团；另外，口腔期的这一过程，可进一步刺激促进胃液分泌的增多，传入冲动与唾液腺分泌的反射活动相同，经延髓、下丘脑、边缘叶以至大脑皮层等反射中枢的整合分析，传出冲动经迷走神经到达胃腺细胞，引起胃液分泌增多，为胃液分泌的非条件性反射，与先行期的条件反射所分泌的胃液合称为头期胃液，其特点是酸度高、量多、胃蛋白酶原的含量高，因而消化力强。咽期是食团经过咽腔的过程，主要包括咽部肌肉的收缩挤压递送食团和喉口封闭气道保护两个过程，这两个过程均有一个反射活动完成，即吞咽反射，当食团被递送至舌根时，舌根、双侧腭弓等处的触觉感受器被激活，神经冲动经三叉神经上颌支、舌咽神经、迷走神经喉前支传入延髓的基本吞咽中枢（孤束核和疑核），传出神经是舌咽神经和迷走神经，效应器为咽、腭、喉、声带等，肌肉活动包括软腭抬举、咽弓缩紧、咽提肌收缩、声门关闭，杓会厌襞内收缩紧，会厌反转，喉口封闭，咽缩肌收缩，环咽肌开放等，食团经咽腔进入食道，至此，吞咽过程进入食管期，但是，吞咽反射活动并没有结束，食物进入食道后，食管产生由上而下的蠕动，将食物推送入胃部，食管的蠕动也是一种神经反射性活动，其反射弧中的感受器、传入神经纤维、神经中枢和传出神经纤维与吞咽反射相同，其效应器则是食管，肌肉活动则是食管蠕动，食物进入胃部后，反射完成，所以，食管蠕动的神经反射是吞咽反射的一部分，是吞咽反射最后一个肌肉活动，所以，完整的吞咽反射通路是：咽部、软腭等处的感受器→三叉神经上颌支、舌咽神经和迷走神经喉前支→延髓孤束核→疑核→舌咽神经、迷走神经→软腭肌、咽肌（咽提肌、咽缩肌）、喉肌（喉内肌、杓会厌肌）、食管平滑肌等；这个过程中，还有舌骨上肌群的协同作用，其支配神经包括三叉神经下颌支、颈从肌支。吞咽障碍的检查中，经常会提到一个概念，即吞咽反射延迟，这就涉及到吞咽反射启动时机的问题，除了我们已知的舌根、咽弓等处的感受器外，经研究表明，将液体通过滴管直接滴到会厌谷或梨状窝，均可诱发吞咽反射的启动，说明会厌谷、梨状窝等处的粘膜都存在吞咽启动的感受器，生理情况下，食团在舌根，到达会厌谷前，吞咽反射即启动，从气道保护角度考虑，食物在进入梨状窝前启动吞咽反射均视为正常，反之，食物进入梨状窝后启动吞咽反射，即为吞咽反射延迟，其风险在于梨状窝溢出性渗透或误咽，吞咽反射延迟越重，渗透或误咽的风险就越高。 咳 嗽 反 射 咳嗽反射是人体的防御性呼吸反射，它的感受器位于喉，气管和支气管的粘膜，可接受机械性刺激和化学性刺激，大支气管以上的部位的感受器对机械刺激敏感，二级支气管以下的部位对化学刺激敏感，感受器受到刺激后，传入冲动经迷走神经传入延髓的咳嗽中枢，咳嗽中枢毗邻呼吸中枢，经两者的整合分析，传出冲动经迷走神经、膈神经、肋间神经至效应器。咳嗽反射时，先发生短暂的深吸气，接着声门紧闭，此时呼气肌强烈收缩，使胸腔肺内压和腹内压上升，随后关闭的声门突然打开，气体以高速冲出，完成一次咳嗽活动。 咳嗽反射在健康成人非常敏感，是一种防御性反射，其生理意义是有效清除呼吸道内的分泌物和进入喉、气管、支气管等处的异物。 呕 吐 反 射 胃内容物和部分小肠内容物通过食管返流出口腔的一种复杂的反射动作。人在呕吐前常出现恶心、流涎、呼吸急迫和心跳快而不规则等症状。呕吐开始时，先深吸气，继之声门紧闭，膈肌和腹肌强烈收缩，使腹内压升高，同时幽门紧闭，贲门和食管舒张，胃内容物就通过食管从口腔强烈驱出。有时小肠还可发生逆蠕动，使肠内容物倒流入胃，故吐出物中可出现胆汁。呕吐中枢位于延髓的两个区域，一是延髓外侧网状结构背侧，主要接受大脑皮质、消化器官、心血管和化学感受器触发带的冲动，二是第四脑室底部背侧的化学感受器触发带，主要接受外源性或内源性化学物质（如阿片吗啡、洋地黄、代谢产物等）的刺激，内脏系统、边缘系统、前庭系统、化学感受器触发带均可传导冲动刺激呕吐中枢，呕吐中枢又与唾液分泌中枢、血管收缩中枢、呼吸中枢和上位中枢神经之间传导，整合分析后，传出冲动经脊神经传导至呼吸机、经膈神经传导至横膈肌、经迷走神经传导至胃和食管，发生呕吐反应，这个过程还伴有呼吸变化、唾液腺分泌增多和心血管的变化。依据病因学，可将呕吐分为反射性呕吐、中枢性呕吐、神经性呕吐和前庭障碍性呕吐，反射性呕吐多见于咽部机械性刺激、消化系统疾病、肝胆系统疾病、部分全身心疾病等引起，是刺激外周感受器后，经神经传导至呕吐中枢所致；中枢性呕吐多见于颅内感染、脑血管疾病、脑外伤、癫痫、药物因素、代谢障碍性疾病（如尿毒症、肝昏迷等）等，是直接刺激呕吐中枢，致呕吐中枢兴奋性增高所致；神经性呕吐多见于胃肠道神经官能症、神经性厌食；前庭障碍性呕吐则多见于前庭性眩晕、迷路炎、晕动病等，经前庭系统直接作用于呕吐中枢所致。
呕吐可以是病理现象；也可以是保护性生理过程，即借呕吐将进入胃内的有害物质排出体外。临床上遇到食物中毒的病人，常在毒物被吸收前用催吐方法使毒物排出。剧烈而频繁的呕吐会影响正常进食和消化活动，引起大量消化液的丧失，造成水盐代谢和酸碱平衡的紊乱以及营养障碍，损害人体健康，故必须及时分析呕吐病因给予适当的治疗。 上述4种反射活动均是人体先天具有的反射性活动，其反射基本中枢均位于延髓，希望本文对其阐述清晰明确，并希望对大家的学习和工作有所裨益。 来源：瑞斯坦 |
|
|
