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室性早搏，顾名思义，就是来自心室的早搏。那什么是早搏呢？大家知道，健康心脏的跳动是非常规整的，这是因为所有的心跳指令都是来自心脏里一个叫做“窦房结”的地方。正常情况下，心脏只有窦房结这一个心脏起搏点（“司令部”），而它发出的心脏跳动指令是非常整齐的。在某些情况下，心脏里会出现另外一个心脏起搏点（“捣蛋鬼”），此时心脏的跳动就会受两个起搏点指挥，而且“捣蛋鬼”完全不听“司令部”的指挥，经常会提前发出指令让心脏跳动，表现为心脏在还不该跳动的时候就跳动了，即过早搏动，简称早搏。当这个“捣蛋鬼”位于心室时，我们就称之为室性早搏。研究显示，室性早搏在临床上非常常见，无论是心脏病患者，还是健康人，都可以出现室性早搏。 一、关于室性早搏的危害，应该谨防哪些忽悠？ 应该说，临床上绝大多数室性早搏都是良性的。或言之，虽然室性早搏会导致患者出现一些不舒服的症状，比如心悸、乏力或者突然感觉心脏“咯噔”一下…等等，但其中绝大多数不会导致恶性后果，比如心脏性猝死、心脏衰竭等。因此，完全没必要为此而焦虑和紧张。我在临床上经常碰到有些室性早搏患者向我咨询下面这个问题：“有些医生说我的室性早搏很严重，如果不将之消除，会有猝死风险…”我想说的是，绝大多数情况下，这样的说辞是不对的。特别是对于除室性早搏外，再无其它心脏病的患者而言更是如此。此外，还有一个常见问题是：得了室性早搏如果不治疗时间久了就会心衰，是不是这样？我的回答是，少部分频发室性早搏和心衰之间确有此关系，但前提是早搏数目非常之多，至少达到总心跳次数的15%以上。举例来说，健康人每天的心跳次数通常在8-12万次之间，如果以平均10万次来说，假如其中的室性早搏数目占到了1.5万次以上，且已经持续了相当一段时间，方有可能导致心脏功能的下降。然而临床上绝大多数患者的早搏都达不到这样的一个数量级标准。 二、治疗室性早搏到底有没有灵丹妙药？ 首先，对于那些有明显诱因（比如大量饮酒或休息不好）的室性早搏，或室性早搏次数在几千次以下，而且没有明显症状的患者来说，可以不进行药物治疗。其次，对于伴有症状的室性早搏，需要弄清楚症状是来自于早搏本身还是早搏引发的焦虑？在门诊，我经常遇到这样的患者：本来他/她没有任何不舒服，但自从体检偶然发现室性早搏后，便开始变得心事重重，百般不适……。很明显，此种情况下的症状很可能是由焦虑所引发，治疗上应以心理治疗为主，而非抗心律失常药物。最后，必须得承认，目前临床上还没有治疗室性早搏的特效药物，包括我们伟大祖国的瑰宝—中药。坦率说，心内科医生治疗室性早搏的药物换来换去就那么几种，包括胺碘酮、普罗帕酮、美西律、美托洛尔、莫雷西嗪和一部分中成药。总体而言，这些药物不但效果不好，而且有些长期服用还会出现严重的药物副作用（比如胺碘酮），少数情况下某些药物还会导致早搏次数的增多（学名叫抗心律失常药物的致心律失常作用）。因此，医生在决定给室性早搏患者启动抗心律失常药物治疗前，通常首先考虑的是长期服药的安全性，而不是效果，因为绝大多数情况下，药物效果并不好。 三、需要治疗的室性早搏有哪些临床特征？ 首先，临床上大多数室性早搏并不需要治疗。其次，少数需要治疗的室性早搏应符合以下两个条件：频发早搏和有症状的早搏。所谓频发室性早搏，临床上通常会有一个“110标准”：具体来说，就是每24小时的室性早搏要么超过1万次，要么超过心跳总次数的10%（以8万次心跳来说，那就是至少8000次以上）。对于频发室性早搏患者伴随的症状一定要分析其是否和早搏相关？我在临床上经常会碰到这样的患者，我用听诊器明明听到有很多的早搏，但患者却说那会儿并没有任何不舒服…此种情况下，患者的症状便可能与早搏无关。关于室性早搏病人的症状，需要说明的有两点：1.不同病人间的症状严重程度差异非常大，有的患者每日早搏上万次却浑然不觉，而有些则非常敏感，哪怕是出现一个早搏也能感觉到。2. 有些病人的症状并不是心慌或心跳脱漏感，而是乏力。此外，需要强调的是，由于治疗室性早搏的药物都有能使正常心跳变慢，偶尔当心动过缓时患者反而会出现不适或者风险，因此，室性早搏的药物治疗一定要在医生指导下进行。 四、哪些室性早搏患者适宜接受导管消融手术？ 导管消融是一种治疗室性早搏的微创小手术，其原理是通过大腿根部的血管送进一根直径约2.5mm的导管，导管进入心脏后通过医生的标测找到那个“捣蛋鬼”所在的位置，通过释放一种叫做射频的能量，将导致室性早搏的“捣蛋鬼”进行定点清除。绝大多数情况下，此手术在局麻下进行，而且术后12-24小时就可以下床活动了。和药物不同的是，导管消融治疗室性早搏如果获得成功，那就是根治。总体上的根治率在80%左右。导管消融虽然是治疗室性早搏的一种理想方法，但并不是适用于所有患者，而是主要适用于下面几种情况：1. 频发（符合前述的110标准）且症状严重的室性早搏。2. 曾经接受抗心律失常药物治疗，但效果不明显或者无效，或者药物虽然有效但其副作用让患者无法耐受的室性早搏。3. 患者有频发室早而不自知，但心脏超声检查显示心功能已经显著受损者。此类患者在接受导管消融治疗后，心功能通常可获显著改善。 
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