从永乐宫、宝宁寺壁画谈古代妇女产蓐过程及诊病禁限

wyfx100 2018-05-25

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山西永乐宫元代壁画、宝宁寺明代壁画，分别来自道教及佛教题材，在我国绘画史上占据重要地位。二者都有表现古代妇女分娩过程的画面，本文着眼壁画，对古代妇女的产蓐过程进行深入研究，资料详实，较为真实地反映了古代分娩接生状况、医疗卫生水平以及夹杂着民俗意味的新生儿调护等情况。

［摘要］山西永乐宫元代壁画、宝宁寺明代壁画，分别来自道教及佛教题材，二者都有表现古代妇女分娩过程的画面，画面中都有产房以及备产、浴儿的器具等，人物有产妇、新生儿、稳婆等。壁画中产妇及产房设置以影像方式再现了古代妇女生产过程；宝宁寺壁画与其他佛教水陆画题为“堕胎产亡”者，说明古代难产的风险性和高发性；浴儿场景反映了新生儿调护的重要性及民间洗儿风俗；宝宁寺壁画中男医坐堂的画面，反映了古代妇人病诊病禁限。通过永乐宫、宝宁寺壁画展现的古代接生及洗儿画面，结合古代文献，可以较为真实地反映古代分娩接生状况、医疗卫生水平以及夹杂着民俗意味的新生儿调护等情况。

山西永乐宫元代壁画、宝宁寺明代壁画，分别取材道教、佛教，二者异曲同工，都有表现古代妇女分娩的画面，为研究古代妇女分娩过程及妇人诊病禁限提供了珍贵的佐证。山西永乐宫元代壁画属于道教壁画，其中重阳殿壁画“诞生咸阳”图，描绘的是全真教祖师王重阳诞生过程，带有道教显化示教的涵义。宝宁寺明代壁画“堕胎产亡”图，与河北毗卢寺壁画、永安寺“堕胎产亡”图等为同类题材，是佛教举行水陆法会、超度水陆亡灵时所供的水陆画，本意原指冤死业报，但这里表现的是产蓐过程。通过永乐宫、宝宁寺壁画反映的古代接生及洗儿画面，结合古代文献，可以较为真实地反映古代分娩接生情况及妇人病诊视禁限。

山西永乐宫元代壁画“诞生咸阳”图，画面较中央的位置为产房，产房垂挂围帐，产妇侧卧床上，床前站有一人，房内另有二女子为初生儿洗浴，旁边一妇人手捧裹布，准备包裹婴儿。房外右侧有一偏房，房内有一女子坐于桌案前，桌案上放置药罐、碗盏，可能是准备粥食或药物；偏房外一蹲一立二女子，蹲者手持剃头刀，准备为初生儿剃胎发，另一人持一汤瓶，往一盆中倒热水。院中有一口水井。画面左侧有三女子步行而来，向房内指点观望，门外又有数人走近，其中一人头顶一盘包子，一人怀抱小儿，这些是来贺喜的亲朋至友。画面祥和喜庆，显示的是重阳真人诞生过程。王重阳作为全真教祖师，其诞生必是神圣祥瑞的，但此图画面更接近写实。

山西宝宁寺壁画，画面右侧产妇闭目侧卧于床上，旁有一人侍守，产妇房中垂挂围帐。床前是洗儿场景，有一女子抱儿待洗，一女子持木桶往水盆中倒水，另有一身形略高大女子手持剃刀样物，有一侍女手捧茶盏，一女子手持布帛。产房外火炉上坐一水壶，一女子正手提水壶；房外端坐着一位男性医者。从画面分析，产妇可能接生不顺，故请医生诊治。古代接生是在家里，一般只有稳婆助生，生产不顺或难产时才请医生。由于古代医疗水平、接生条件、卫生条件有限，并夹杂着祝祷符咒等巫术在内的复杂社会因素，导致妇人生产过程中常发生堕胎难产等死难事故，这些意外或人为的灾难，古人常常归咎于因果业报。与大多数水陆画产亡图中悲戚场景不同的是，宝宁寺壁画表现的是妇女生产过程。

以上两个不同时代、不同题材的壁画，场景非常相近，画面中都有产房、备产浴儿的器具等，人物有产妇、新生儿、稳婆等。所不同的是，宝宁寺壁画中出现男性医生，或就此推测，永乐宫壁画中守在桌案旁的可能是女医。

尽管古代卫生条件、医疗水平不高，但对于生产还是非常地谨慎将护。现就永乐寺、宝宁寺壁画的画面，略述古代产育调护情况。

1 备产及临产

产妇临盆之前要做好预产准备，如产房的布置，接生及浴儿的器具、药物，提前择选稳妥的接生稳婆等。

1.1 常备器具、药物、进补粥食

临产之前，需提前准备好接生及浴儿的器具，包括产妇坐产的干草，催生及产后调治的药物，煎药炉，防止产后血晕用的醋炭，断脐线，洗儿用的肥皂、浴盆等。

《妇人大全良方·坐月门》详列“入月预备药物”，其中保生催生方有保气散、佛手散、枳壳散、神寝丸、榆白皮散、保生丸、催生丹及催生符，治产后恶露不止及血晕方如黑神散、大圣散、花蕊石散，治产后胎衣不下、危急恶疾之黑龙丹，治产后气血俱伤、益气养脏之理中丸；药物有生地黄、葵子、黄连、竹茹、乌梅、甘草、枣子、陈皮、姜钱、羌活、黑豆、无灰酒、白蜜、童子小便、好醋、白米，这些药物多为催产及产后调治之用，亦有用于新生儿拭口除秽者如黄连，及小儿洗浴用者如枣子，醋则用于防止血晕及产房除秽。从药物调护的角度言，一般安胎药偏于凉血清热，催产药偏于顺气活血，产后药偏于补虚祛瘀，如《仁斋直指方论》曰：“产前为之顺气安胎，产后为之扶虚消瘀，此其要也。”《陈素庵妇科补解》：“安胎宜清热凉血，催生宜行气滑胎。”

《妇人大全良方》“入月预备药物”还有产妇分娩用力时手握之物，如海马、马衔铁、雌雄石燕。备产器具有“煎药炉、铫子、煮粥沙瓶、滤药帛、醋炭盆、小石（一二十颗）、汤瓶、软硬炭、干柴茅、暖水釜、洗儿肥皂、头发、断脐线，及剪刀（断脐，本不用刀，只用帛裹脐下，齿啮断），干蓐草、卧交椅、软厚毯、灯笼、火把、缴巾、油烛、发烛、灯心。”其中干蓐草、卧交椅、软厚毯用于产妇分娩，煎药炉、铫子、滤药帛用于煎煮药物，煮粥沙瓶为煮粥用，醋炭盆、小石用于烧醋防止产后血晕及除秽，暖水釜、洗儿肥皂、汤瓶（热水瓶类）用于浴儿，头发、断脐线用于扎脐，软硬炭、干柴茅是烧火时用，灯笼、火把、油烛等为照明用。

宋《武林旧事》卷八“宫中诞育仪例略”罗列宫内妃嫔诞育所需物件，数量繁多，除赐金银绢罗以外，尚有催生海马皮、彩画油栲栳簸箕、新罗漆马衔铁、铁钩、绿席毡、蒲合、褥子、玛瑙缬绢、大毡、干蓐草、大银盆、杂用盆、暖水釜、眠羊卧鹿、金银果子（金银制成果状）、生菜、生艾、生母姜、黑豆、无灰酒、米醋、纽地黄汁布、滤药布、香墨、鸡子（鸡蛋）、小石子、竹柴、带泥藕、生芋子、银杏、嘉庆子（宋时称李子为“嘉庆子”）、菱米、荔枝、胡桃、圆眼（龙眼肉）、莲肉、枣、柿心、栗、粱子，另有吃食十盒，包括蒸羊一口、生羊翦花八节、羊六色子、枣大包子、枣浮图儿、豌豆枣塔儿、炊饼、糕、糖饼、髓饼。所备之物较民间胜数十倍，用途基本相同。

宋《东京梦华录》卷五记载宋时“育子”风俗。孕妇入月前一天，父母家送银盆或彩画盆，中盛粟秆一束，用锦绣或生色帕盖住，上插花朵及通草，帖罗五男二女花样，用盘盒装，并送馒头，谓为“分痛”。又作眠羊及卧鹿样的果子，取孕妇眠睡之意。送小儿衣物裹布等，谓为“催生”。分娩后，亲朋争送粟米炭醋之类。

永乐宫、宝宁寺壁画中的浴盆、火炉、汤瓶、剃刀等，是生产及浴儿所用器具，永乐宫壁画桌案上药罐及宝宁寺壁画中女子手捧的茶盏，其中盛的可能是药或粥食之类。妇女手中所持帛巾，是为包裹婴儿用。

1.2 产房

产房的设置对于生产非常重要。《武林旧事》记载，宫中诞育，先要排办产阁，民间亦要提前预设产房。古人禁忌，以生产为秽污不洁之事，故产房一般不设在正屋。产房宜密设纱帐，厚铺茵蓐，焚香洁净。切宜保持环境安静，不能大声喧哗，惊扰产妇。《妇人大全良方》“坐月门·将护孕妇论”云：“仍依位设床帐，厚铺茵蓐，周密使无孔窍。夏月亦铺厚荐，用好油单薄席、纱帐以备之，常焚香令洁净，备办汤药器物。既觉欲产，不得喧哄；人力杂乱，大小怆惶，惊动产妇。宜预择年高历练生婆一人，并稳当曾经惯妇人一二人扶持，不得挥霍，恐产妇忧惊。又忌闲杂外人，并丧孝、秽触之人看视。”分娩时先于草蓐上坐产，分娩后才能卧床，所以临产称作“坐草”或“产蓐”，故备产时需先将干草准备好。宝宁寺壁画中，产妇似躺卧在草蓐上，产妇旁的桌案上放置香炉，应是焚香洁净之用。两幅壁画中的产房皆垂挂床帐围幄。

冬夏之月，产房的冷暖亦有严格要求，冬天宜设火盆，夏天宜置凉水。夏天尤应注意产房不宜人多，以防产妇烦闷发晕。《寿世编·产房宜忌》：“夏月更不宜多人在房，热气拥盛，令产母烦躁发晕，其害非小……房中冬设火盆，夏月多贮井水，以收热气，仍频换之。”

1.3 产前调护

产前饮食宜清淡，《妇人大全良方》引《产宝方》云：“如觉心中烦闷，可取白蜜一匙，用新汲水调下。或觉饥，即吃软饭，或粥少许亦须预备，勿令饥渴，恐产妇无力困乏也。若不饥渴，亦不须强食。”前述备产药物中的白蜜为产前饥渴烦闷时饮用。

临盆之前，为保证顺产，要求产妇时时行步活动，以助气血运行。不吃难以消化的食物，不可饮酒、乱服汤药，不能妄行针灸，不负重及登高。若出现胎动不安者，可服安胎药。《妇人大全良方》“将护孕妇论”云：“凡妇人妊娠之后以至临月，脏腑壅塞，关节不利，切不可多睡，须时时行步。不宜食黏硬难化之物，不可多饮酒，不可乱服汤药，亦不可妄行针灸。须宽神，减思虑，不得负重或登高涉险。若偶然胎不安、腰痛者，须服安胎药一二服，得安即止。”

1.4 临产

临产是最重要的环节，正确的生产方式是保证母子平安的关键。《达生编》提出“睡，忍痛，慢临盆”临产六字诀，要求产妇临产前充分休息，积蓄体力，不要坐草太早，始觉腹痛时务要忍痛，不能提前用力，更不能强用催生滑胎之药，直待瓜熟蒂落，才能顺产。《妇人大全良方》引《产宝方》云：“妊娠欲产，腹虽痛而腰不甚痛者，未产也，且令扶行熟忍。如行不得则凭物扶立，行得又行。或衣浆先下，然后作阵腰腹痛，眼中如火生，此是胎离肾经，儿逼产门也。即服催生药一二服，即扶上蓐草，切不可坐草早。”稳婆接生之时，不能随便动手强取，《妇人大全良方》“将护孕妇论”云：“切不得惊动伤早。若坐婆拙，不能体候，胎气方转动之际，便为欲生，多端下手，惊动伤早，则横、倒之忧从此而致也。”《产宝方》云：“大凡生产自有时候，不可强服催生、滑胎等药。或因坐草早，势不获已则服之。若无事强服，恐变生他疾，又须戒之。”

1.5 产时禁忌

产时切忌占卜问神，恐吓产妇，导致难产。《妇人规》卷三十九“稳婆三十四”曰：“妊娠将产，不可占卜问神，如巫觋之徒，哄吓谋利，妄言凶险，祷神祇保，产妇闻之，致生疑惧。夫忧虑则气结滞而不顺，多至难产，所宜戒也。”

《妇人规》载立斋《医案》，言产妇因惊吓致死，“一稳婆云：止有一女，于分娩时，适当巡街侍御行牌取我，视其内室分娩，女为此惊吓，未产而死。后见侍御，更以威颜吩咐。迨视产母，胎虽顺而头偏在一边，此时若以手入推正，可保顺生，因畏其威，不敢施手，但回禀云：此是天生天化，非人力所能。因是子母俱不能救。由此观之，可见产时当用静镇自然，而一毫惊恐疑畏有不可使混于其间者。”产妇因受惊致胎位不正，最终难产而死，故此警戒产蓐时不当惊扰产妇。此例稳婆若能镇静不乱，及时以手将胎位推正，则产妇可救。无奈稳婆亦惊惧心乱，畏侍御之威，不敢施救，只推说天命如此，非人力能救，贻误生机，致母子俱殒。说明稳婆临危时的情绪调控亦十分重要。

1.6 稳婆的选择

分娩顺利与否，除了产妇以外，接生稳婆也是至关重要的一个环节，如同我们现在的产科医生一样。稳婆接生手法正确与否，直接决定顺产与否。杨子建《十产论》曰：“收生之人，少有精良妙手，缘此而多有倾性命。”因此，古人反复强调要择选稳当有经验的稳婆，所谓“稳”有稳当、安稳之意，即安定产妇情绪，不使恐慌，手法稳妥，不妄用摧逼危险之法，《妇人规》“稳婆三十四”云：“产妇临盆，必须听其自然，弗宜摧逼，安其神志，勿使惊慌，直待花熟蒂圆，自当落矣。所以凡用稳婆，必须择老成忠厚者，预先嘱之，及至临盆，务令从容镇静，不得用法摧逼……又或有生息不顺及双胎未下之类，但宜稳密安慰，不可使产母闻知，恐惊则气散，愈难生下。”

古有“三姑六婆”之鄙说，其中包括稳婆。稳婆社会地位低贱，素养不高，不习医书，仅凭技术游走于民间，其中不乏牟利讨巧者，常被世人所不齿，但是稳婆又是民间接生不可或缺的。稳婆不当的催生法是导致难产的主要原因，有时稳婆成了产房的直接杀手，《妇人规》：“余尝见有稳婆忙冗性急者，恐顾此失彼，因而勉强试汤，分之掐之，逼之使下，多致头身未顺而手足先出，或横或倒，为害不小。若未有紧阵，不可令其动手，切记，切记!”更有奸诡之人，在产妇生产困难之时，不是小心稳定其情绪，而是故意惊吓产妇，致使难产，“又尝见有奸诡之妇，故为哼讶之声，或轻事重报，以显己能，以图酬谢，因致产妇惊疑，害尤非细，极当慎也。”亦有稳婆妄用粗暴方法割取胎儿，致儿夭母亡，《女科辑要》载：“近有凶恶稳婆，故为恫哧，妄施毒手，要取重价，脔而出之，索谢去后，产母随以告殒者有之。奈贸贸者尚夸其手段之高，忍心害理，惨莫惨于此矣！设果胎不能下，自有因证调治诸法。即胎死腹中，亦有可下之方。自古方书，未闻有脔割之刑加诸投生之婴儿者。”前备产器具中铁钩，其一种用途为难产取胎用，这里的“脔割之刑”，是指胎儿出生不顺时，强用割取手法，致胎儿受损，铁钩也常用于取死胎。

2 难产

古代由于产育条件、接生水平及催生强取等稳婆人为的伤害，造成难产危急的情况较多。宋代杨子建《十产论》指出生产之状有十，即正产、伤产、催生、冻产、热产、横产、倒产、偏产、碍产、坐产，除正产外，其余皆为难产，《妇人大全良方》另有盘肠产。种种难产，造成母子俱伤，甚或母死儿夭。

2.1 难产病由

《妇人大全良方》卷十七“产难门·产难论第一”指出产难之因有六。第一，富贵之家，少于运动，气滞血瘀，胎不转动，以致产难。第二，妇人妊娠六七个月，胎形已具，恣情交合，败精瘀血聚于胞中，临产必难。第三，临觉太早，伤动产妇，或信卜筮，或说鬼祟，致令产母心惊神恐；又被闲杂妇人、丧孝秽浊之人冲触，临产必难。第四，临产初腹痛时发时止，此为“弄痛”。此时并非分娩最好时间，而坐婆性急，未待时机成熟，便令产妇早早试水；而多次试水导致胞浆先破，使产道干涩，生产困难；及至胎儿稍微转动，便令坐草生产，而坐草太早致使胎儿转动困难，生产更为艰难。第五，产妇生产时一般是坐立，若坐草稍久，用力太过，产母困乏，抱腰之人又不稳当，致令坐立倾侧，胎死腹中，其为产难。第六，时当盛暑，宜居深幽房室，日色远处，开启窗户，多贮清水，以防血运、血闷、血溢妄行、血虚发热之证；如冬末春初，天色凝寒，宜密闭产室，窒塞罅隙，内外生火，常令暖气如春，仍下部衣服不可去绵，方免胎寒血结，毋致产难。

2.2 难产之状

《妇人大全良方》又详述十种难产之状。一曰伤产。怀妊以十月为正，不足月出现腹痛欲产，实非正产，名试月，“今有未产一月以前，忽然脐腹疼痛，有如欲产，仍却无事，是名试月，非正产也。”若未有正产之候而用力伤早，妄服催产之药，使胎儿错路，忽横忽倒，不能正生，譬如揠苗助长，此名伤产。二曰催产，已至正产之候，浆破血下，但儿难生，可用药催产。三曰冻产，冬季天气寒冷，产母经血遇冷凝滞，致儿不能生。故冬天产妇下部常宜保暖，当满房着火，常有暖气，产母背身向火，令脐下、腿膝间常有暖气；若春秋少有阴湿寒冷之气，亦可就房中以微炭火暖之。四曰热产，夏暑炎热之盛，产母气虚，人多热气逼袭，其血沸溢，血热上蒸，令产母发热头痛，面赤昏昏如醉，乃至不知人事，导致血晕。故夏天要温凉得所，又不可因热恣意取凉，反损胎气。五曰横产，胎儿先露其手，或先露其臀，此因脐腹疼痛，儿身未顺，产母用力逼下，遂致身横而不能生下。六曰倒产，即胎儿先露其足。七曰偏产，胎儿头偏拄左腿或右腿。八曰碍产，胎儿脐带攀肩，故露正顶而不能生。九曰坐产，当从高处牢系一条手巾，令产母以手攀之，轻轻屈足坐身，令儿生下。十曰盘肠产，即产时子肠（子宫）先出，产后脱垂不收。胎产不正者，皆当用手法正之。