太阴病篇/太阴四肢烦疼证(太阴中风) 太阴病的第三个证候,叫做太阴四肢烦疼证。我的分类和讲义上的说法有些不一样。 《伤寒论》“二七四、太阴中风,四肢烦疼,脉阳微阴涩而长者,为欲愈。” 这一条实际上讲的是太阴中风可以自愈的一个证候。 什么叫太阴中风? 就是太阴这个系统被风邪所伤。 太阴这个系统包括那些组织结构呢? 包括太阴脾脏,包括太阴经脉,包括脾所主的四肢。 首先它没有吐利,不是太阴脏证;其次它没有腹满时痛和大实痛,它也不是太阴经证;它的临床表现只是四肢烦疼,烦犹剧也,就是四肢剧烈的疼痛。由于脾主四肢,因此张仲景就把四肢被风寒所伤而表现的四肢气血失和,所出现的剧烈疼痛的这个症状,叫做太阴中风。 为什么不说是太阳呢? 为什么不说是阳明病呢,阳明也主四肢呀? 为什么不说他是少阳病啊? 更何况少阳和太阳都不主四肢,主四肢的只有阳明和太阴。 在我们在讲阳明病的时候,提到手足温而渴的属阳明,在讲少阳病三阳同病的时候也提到手足温而渴的属阳明。现在出现了四肢的症状,没有全身的发热,只能属于阴证,那就把它叫做太阴中风。 四肢毕竟是表,偏于外,当四肢被风寒邪气所伤的时候,正气抗邪于外,气血浮盛于外,因此,脉象应当是浮的。 这是太阴病,太阴四肢疼痛证它的临床表现,凭脉可以判断正复邪退,这个病将要好了,不用治疗。 下面我们看第276条,讲义的156页。 这一条原文有许多注家是说,这是太阴里虚寒证又兼太阳表证。 如果是太阴里虚寒证兼有太阳表证的话,按照我们过去讲的原则,按照张仲景的惯例,应当“虚人伤寒建其中”先补里后解表,可是在这里为什么直接就用桂枝汤呢? 所以这条原文,我们要把它补充完全的话,应当这样来说:“太阴中风,四肢烦疼,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。” 因为脉持续在浮,提示了在四肢末梢的风寒邪气没有解除的迹象,当然要用药物来治疗。用什么方子好?用桂枝汤来祛除四肢末梢的风寒邪气,这就使桂枝汤的适应证又得到了扩充,它可以治了太阴中风,四肢烦疼,自己不能好,我们就用桂枝汤。 上次课我曾经提到了,用芍药甘草汤来治疗不安腿综合征,用桂枝汤来治疗不安腿综合征,用柴胡桂枝汤来治疗不安腿综合征,其依据之一,就是第276和274条,两条原文结合起来看。 我们在讲柴胡桂枝汤的时候,讲义上说,柴胡桂枝汤的适应证是小柴胡汤和桂枝汤两方合方,剂量又减少,所以它的适应证呢,是太阳病也轻,少阳病也轻。 上述这三个证候, |
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