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中医学苑 公众号ID：xyzych1988 周末答读者问 看到读者的留言 对患者表示慰问 劝说患者就医问诊之余 将问题整理一下 并附上小验方以供各位参考 愿患者通晓日常调摄 愿医者明辨其中医理 再叮嘱读者朋友一下 去正规医院问诊就医  小编  小编近日亲历，8天行程，2例扁桃体发炎，经询问得知1例为扁桃体发炎反复发作，1例为扁桃体已摘除，但相关的炎症还存在，需要经常服药。小编本人也深受扁桃体发炎的困扰，今天就给大家梳理下扁桃体发炎的相关内容，有彭坚教授对扁桃体发炎的治疗经验以及伤寒大家胡希恕对《伤寒论》中咽痛的讲解，其中甘草汤与鸡蛋清小编是亲试过的，效果还是杠杠滴。 慢性扁桃体炎，罹患者以小孩居多，一般扁桃体肿大，颜色发红，咽喉时感不适，偶尔干咳，无痰，声音短促，听者感觉难受。小孩经常汗出，尤其以夜汗为多，以头颈部为多，大便偏干，小便偏黄，舌红而干。 大部分慢性扁桃体炎都属于阴虚内热，治宜泻热降火滋阴，宜用泻白散加减。 由于小孩多汗，腠理疏松，抵御风寒的能力差，加之内有炎症的存在，特别容易被感冒诱发急性扁桃体炎，一旦发作，则出现高热，常在39℃以上，用抗生素注射往往高热几天不退，用银翘散之类的辛凉解表剂也无效。 如果小孩几天未解大便，干烧无汗，其他饮食、娱乐、学习尚正常，当升清降浊、分解邪热，宜用升降散；如果头痛昏沉思睡，扁桃体红肿严重，舌红苔黄，当清咽降火泻毒，宜用代赈普济散；如果扁桃体上有脓点，已成化脓性扁桃体炎，当清热排脓解毒，宜用加减仙方活命饮。 急性扁桃体炎缓解之后，往往转为慢性扁桃体炎，宜用泻白散加减为蜜丸，坚持服用几个月，使慢性炎症逐渐吸收，能够保持半年到一年不发作，则可痊愈。 附方 1.泻白散加减（彭坚经验方） 桑白皮10g 地骨皮10g 炙甘草5g 黄芩10g 玄参10g 丹皮10g浙贝10g 诃子10g 金果榄10g 用方心得：泻白散出自宋代钱乙的《小儿药证直诀》，原方即前3味药，以桑白皮入气分，清泄肺热为君药；地骨皮入血分，清肺中伏火为臣药；炙甘草、粳米养胃和中以扶助肺气，为佐使药。本方是清肺热、养肺阴的祖方，今用一般去粳米。 从我的临床经验来看，本方适合的病机为肺热阴虚，患有慢性扁桃体炎的小孩往往干咳少痰，晚上睡觉时夜汗多，大多属于肺热阴虚，与此相吻合，但原方力量稍弱，故我在方中加黄芩助桑白皮清肺热，玄参滋阴，丹皮凉血，助地骨皮清伏火，浙贝化痰，诃子敛肺，金果榄利咽喉止痛。获效后，可再加僵蚕、儿茶、急性子、穿山甲、山慈菇等，软坚散结，制成蜜丸，久服以缩小扁桃体。 2.《寒温条辨》升降散 僵蚕10g 蝉蜕5g 大黄12g 姜黄9g 以加饭酒30g同水煎药，煎好后，加蜂蜜15g冷服。原方为散剂，也可为蜜丸，蜜丸名太极丸。 用方心得：在当代名医中，蒲辅周先生最重视升降散及其衍生的15首治疗瘟疫的方剂，他不仅在《蒲辅周医疗经验》中详细列举全部方剂，而且告诫其学生要好好研究，蒲老认为：“其名曰升降散，盖取僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内症外通和，而杂气之流毒顿消矣。”又说：“瘟疫之升降散，有如四时温病之银翘散”。 虽然蒲老一再强调升降散治疗热性病的重要作用，但我始终心存疑惑，认为瘟疫毕竟不是四时温病，并非经常可以看到，特别是受到现代医学观念的影响，容易把瘟疫同急性传染病等同起来，总觉得难有用此方的机会。直到遇到急性扁桃体炎这一类病，一发作即高热，无外感风热所应有的头痛、咳嗽、鼻塞、微汗出等症状，用银翘散等辛凉解表之剂罔效，发病的部位又在上下出入的门户咽喉之地，才考虑到用升清降浊、清解郁热的方法治疗，选择了本方。可见治病不能囿于病名，而要看所用方与病机是否吻合。 3.《吴鞠通医案》代赈普济散 桔梗15g 人中黄6g 牛蒡子12g 射于6g 黄芩9g 玄参15g 荆芥12g 薄荷6g 金银花15g 连翘15g 蝉蜕9g 僵蚕9g 马勃6g 板蓝根6g 大青叶9g 生大黄（炒黑）6g 这是汤药的剂量，也可按照这个剂量的比例制成散剂。 主治：温毒、喉痹、项肿、发疹、发斑、温痘、牙痛、杨梅疮毒，上焦一切风热，皮毛痱痤等证。 用方心得： 这是吴鞠通晚年常用的一首方，即普济消毒饮去升麻、柴胡、黄连，合培赈散而成。培赈散由大黄、僵蚕、蝉蜕三味药组成，是当时广泛用于预防治疗传染病、作为赈灾之用的通行各地的效方，主治温毒、喉痹、项肿、发疹、发斑、温痘、牙痛、杨梅疮毒，上焦一切风热，皮毛痱痤等证。据考证，培赈散最早出自一本名《二分析义》的医书，是升降散的祖方。早年的吴鞠通，在《温病条辨》中洽疗温毒初起时，用上述普济消毒饮减味，严格按照卫气营血、上中下三焦辨证的程序用药，一味清凉宣肃上焦，决不敢遽然用入里之大黄，到晚年，见识增多，又参考了瘟疫学家的经验，采用上下分消的方法治疗温毒，才有了本方的创制。我在治疗头面火毒的各种疾病，包括青春期的痤疮，使用本方，见效很快。 4.《校注妇人大全良方》仙方活命饮 金银花15g 浙贝母10g 皂角刺10g 穿山甲5g 天花粉10g 乳香10g 没药10g 防风10g 白芷10g 陈皮5g 当归10g 赤芍10g 甘草10g 用方心得：本方是治疗痈疽毒疮的名方，方中以金银花清热解毒，消散疮肿为主药，辅以当归尾、赤芍、乳香、没药活血散瘀止痛，陈皮理气行滞以消肿，防风、白芷疏风散结以消肿，贝母、天花粉清热排脓以散结，穿山甲、皂角刺解毒透络，以消肿溃坚，甘草清热解毒共为佐药。合而用之，共奏清热解毒、消肿散结、活血止痛之效。脓未成者，服之可使其消散，脓已成者，服之可促其外溃。 从我的临床经验来看，在急性扁桃体炎初起，恶寒发热，头痛，咽喉疼痛，舌淡苔薄白，扁桃体红肿，但尚未见脓点时，可用原方煎服，也可去当归、赤芍、陈皮、白芷，加荆芥、薄荷、桔梗、僵蚕，即合用六神汤以疏风散结，则更加切合病机。一般服两三剂当热退、肿消、疼痛减轻。若两三天后，发热未退，扁桃体一侧或两侧出现小脓点，仍然高热，头痛，舌红苔薄黄，咽喉疼痛时，原方去陈皮，加桔梗排脓，玄参解毒，黄芩、黄连、栀子清热，一般3剂可热退脓尽，脓液排出时，疼痛与发热均会减轻。 验案举隅 案例一：慢性扁桃体炎急性发作 汤某，女，3岁，深圳人，1995年9月2日初诊。 患儿每月都因扁桃体炎高热住院，全家为此困扰不堪，西医建议动手术摘除，未获同意。目前小孩高热3天，上午10时量体温39.8℃，舌红有津液，口不渴，咽红，扁桃体红肿疼痛，头不痛，无其他感冒症状，全身滚烫无汗，饮食玩耍如常，发育也良好，询之已经3日不大便，平常大便干结。处以升降散加减： 大黄10g（后下，煎5分钟即可） 蝉蜕5g 僵蚕10g 玄参15g 板蓝根25g 土牛膝25g 麦冬15g 生地黄15g 煎法悉照升降散原方，1剂即大便通而热退。叮嘱家长：每遇大便干结几天不解时，即将原方服一两剂，俾大便得通而火降。 2006年5月小孩来长沙，询之10余年来，再未因为扁桃体炎而发热住院，成长发育良好。观察其扁桃体仍然胖大，但对身体已不造成危害。 治疗心得：小孩慢性扁桃体炎反复急性发作，引起高热不退，在临床所见极多，每次发作，动辄39℃以上，用抗生素往往须1周左右才能退热，而对证用升降散的患儿，只须两三剂即热退身凉。这类小孩大部分属于“火体”，病机是阴虚内热，这可能与营养过剩或营养失调有关。一些家长看到小孩汗多、时有咳嗽，常发高热，以为是身体虚弱所致，常给小孩服用治虚汗的补药，如黄芪制剂之类，或注射提高免疫功能的药物，不但无效，而且有害，这是个认识的误区，因为这些药物助长了内热，容易激活慢性炎症。中医的治疗法则，应当滋阴清热为主。同时，要劝说小孩多吃蔬菜、水果，少吃辛辣刺激物、冰饮料、高蛋白、高脂肪类的食品，如肯德基之类，以利于炎症的吸收。大部分小孩在发高热之前，即由慢性转为急性扁桃体炎时，往往几天不解大便，睡卧不安，或大量汗出，说明内热正在集聚，津液受到煎熬，此为发病先兆，服用对证药物如升降散之类一两剂，大便通畅，火往下降，即可阻止发热。急性炎症得以控制后，转为慢性期，可用泻白散、引火汤等加减做为蜜丸长期服用，以求根治。只要家长注意以上几点，又经过较长时间的滋阴清热法治疗，阴虚内热的体质得到调整，慢性炎症得以缓缓吸收，最终可治愈，而不必用手术治疗。 用药心得： 该案有本人的一处用药心得，即板蓝根、玄参、土牛膝同用，对咽喉疼痛有特殊的效果。大凡急性咽喉炎、扁桃体炎，咽喉疼痛而察之咽喉红肿者，均可使用。但有的小孩服用后呕吐，多因其胃气薄弱，又玄参气味苦涩，可去之，以金果榄10g代替。 案例二：化脓性扁桃体炎，高热 李某，男，7岁，2006年7月6日初诊。 患慢性扁桃体炎，经常发作，每次因为感冒诱发，动辄高热39℃以上，必须上医院用抗生素滴注始能退热。今年以来发作频繁，平均每个月上医院1次，现发热，39.3℃，汗多，颈背汗出，咽喉疼痛，大便不干，扁桃体红肿，右侧扁桃体有一处凹陷，旁边有米粒大黄白色脓点。询之去年发热，西医诊断为化脓性扁桃体炎。口干，舌红，苔黄腻，脉细数。当清热泻火，排脓解毒，处方： 金银花15g 连翘10g 桔梗15g 甘草10g 乳香5g 没药5g 浙贝母10g 黄芩10g 黄连3g 栀子10g 天花粉10g 皂角刺10g 穿山甲5g 3剂 每剂药煎两次，两碗药共分6~8次喂服，每隔两小时1次，每次一两匙，可放糖。 7月9日二诊：服上方1剂后，体温开始下降，2剂后体温退尽，右侧扁桃体上的脓点消失。此时宜用蜜丸缓图，以巩固疗效，处方： 咸竹蜂30g 浙贝母30g 儿茶20g 血竭20g 桑白皮20g 地骨皮30g 玄参30g 僵蚕20g 蝉花20g 皂角刺10g 穿山甲10g 花粉20g 黄芩20g 诃子30g 乳香10g 没药10g 桔梗30g 甘草30g 2007年5月随访，扁桃体炎至今未曾发作。 治疗心得： 化脓性扁桃体炎的治疗，与痈疽相类似。初期脓未成之时，往往有寒战高热，扁桃体一侧有针头大隆起，呈半透明状；中期脓已成或已溃，则高热虽不退，但全身症状减轻，隆起部位出现白色、黄色脓头；脓排尽之后，则可痊愈。在初期阶段，可选用仙方活命饮，方中虽有防风、白芷、当归等温散活血之品亦无妨。中期则须去之以免助热，并加黄连、黄芩、栀子等苦寒药，以清热解毒。本病虽然来势凶猛，热度很高，但只要治疗得法，程序不乱，往往有惊无险，3~5天即可治愈。患儿得过一次化脓性扁桃体炎后，形成了一个病灶，容易再度复发，宜服蜜丸善后。 用药心得： 该案有本人的一处用药心得，即化脓性扁桃体炎的善后用药。善后宜蜜丸缓图，以便长期服用，这是确定的，但古人并无成方可依。我设计的这个处方，以桑白皮、地骨皮、黄芩清泻肺热，桔梗、甘草排脓解毒，浙贝、玄参、花粉、皂角刺、穿山甲，化痰散结，竹蜂、蝉花、僵蚕祛风化痰、消肿散结，乳香、没药活血止痛，诃子敛肺，血竭、儿茶生肌长肉，修复创面。其中，蝉花、竹蜂的使用当今临床比较少见，蝉花功同蝉蜕，但散结之力过之，竹蜂为生长于竹竿内的蜜蜂，具有祛风、化痰、定惊、止痛之功，为治疗咽喉病的要药，且宜入丸剂，但除了两广地区之外，知之用之者甚少。我历来认为：久病入络，选用虫类药以搜剔血络中的顽邪，是治疗许多慢性病的重要环节。我治疗慢性咽喉炎、扁桃体炎时喜用这两种虫类药，感觉疗效甚佳。 胡希恕讲“咽痛” 311 少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。 甘草汤方 甘草二两 上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。 桔梗汤方 桔梗一两 甘草二两 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。 少阴病咽痛，大概古人把它搁在少阴篇里是有用意的。别的咱没见到，但扁桃腺发炎我们经常在临床上遇到，这种病来，都带着感冒，也是开始发烧、怕冷。那么咽痛，轻的没关系，重的咽痛，不能发汗，忌发汗，发汗封喉嘛。总是要用清凉解热的法子，所以（咽痛）搁到“少阴篇里”头有用意的。（咽痛）搁在“太阳篇”里头，容易当太阳病来发汗，少阴病发汗的机会不太多，所以搁到少阴篇。 按理说应搁到“少阳篇”里头，口苦、咽干、目眩、眼睛红、耳朵聋，都属于少阳，是孔窍的病都应该属于少阳。那么这个书它（把咽痛）搁到“少阴篇”里头，是不是原书就这样子，或者是王叔和把它挪到这里，我们都不知道，但是咱们要知道，就是有少阴病的外观，也是由少阴病内传少阳而发生咽痛，可以这么理解。 那么一般的咽痛，都是指的一侧、局部痛，叫咽痛；后面的“咽中痛”（313条），是整个嗓子都痛，那是重的。局部咽痛就是咱们平时说的一侧红肿，就是扁桃腺发炎这类的疾病。 轻的话，就是用甘草汤就行，就是甘草一味，要是生甘草也解热、解毒、止痛。要是红肿轻，吃甘草汤是可以好的；要是重一点的、肿得厉害一点，吃甘草汤不行，那就再加桔梗。桔梗这个药有利于咽痛，后世说它开提，就是提气，（我认为是）不对的。（桔梗）这个药排痰、排脓，嗓子要是痛又觉得这个地方不利落，可以加桔梗，这是轻症。 要是（咽痛）重症，只是用桔梗汤也是不行的，桔梗汤就是甘草加桔梗。咱们一般在临床上治扁桃腺发炎，我常用小柴胡汤加石膏加桔梗，那里面就有甘草嘛，很好使。但是特别重的，如果是扁桃腺化脓了，用小柴胡加石膏合用桔梗汤是不行的，那就得想法子用增液汤这类的，就是白虎增液，或者用玉女煎这类的方子，加上马勃，或者其他的祛痰、治嗓子痛的药都可以的。 （咽痛）这是我们经常见的病，凡是说咽痛都是局部的，很轻，所以用甘草汤、桔梗汤都行。甘草汤要是不好，就用甘草桔梗汤。甘草汤就一味（生甘草）二两，“用水三升，煮取一升，去滓，温服七合”，就是分两次服。二两拿以前的度量衡说，就是六钱，六钱分两次，就是一次三钱，平时用量就是三四钱，现在用克计算就是10克、12克的样子就行了。桔梗汤，就是甘草加桔梗，这个方药的量更比较轻，甘草还是那么重，自梗轻，桔梗为甘草的一半，也就是甘草搁三钱，桔梗就是一钱半。 312 少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。 苦酒汤方 半夏（洗，破如枣核）十四枚 鸡子一枚（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中） 上二味，内半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。 这个就重了，“咽中”就是整个嗓子，而且“生疮”，就是有溃破的地方。那么这就近乎化脓之后了。不能语言”，这个重得很。 “不能语言”有几种，一种是疼得厉害，一种是黏痰胶着嗓子这个地方而吞吐不出，（本条）这个是嗓子疼得厉害，所以“声不出”。 “苦酒汤主之”，这个法子挺妙，半夏这个药，在古人说是下气治咽痛，苦酒汤以半夏为主，搁十四枚，重用半夏。鸡子就用鸡子清，把黄去了。煎法也挺别致，黄去了，蛋清仍搁在鸡蛋壳里头，底下有说法，“上二味，以半夏著苦酒中，以鸡子壳置刀环中”，什么意思呢?就是在鸡蛋壳里头搁上苦酒，苦酒就是醋，那里头还有蛋清，连鸡蛋清带苦酒，然后把半夏也搁在里头。这也是个秘方，大概古人也有个说法。（古人）那个刀后头都有一个环，那时候古人的腰刀，后头都有一个把，把儿上有一个圆的，为了绑一个绸子或者布什么的，那鸡蛋正好搁那里头（刀后头的环儿），掉不下去，那环儿也不大。然后再搁在火上，就是利用鸡蛋壳（当煮药的容器）。“令三沸”，要功夫（时间）多了，鸡蛋壳就糊了，所以一看到开三开（烧开）就行了，把滓子不要了，“少少含咽之”，少少含咽也有用意的，让药久久地在嗓子处存在。咱们吃六神丸也是一样的，六神丸也不能一下子都咽下去，要含着。那么对苦酒汤要你少少含着，在嗓子地方一点一点润，“不差，更作三剂”，假设吃一次，不好，可以连续这么做，都是这个做法，吃它三剂，大概可以好的。 鸡子清这个药，它是出音声的。以前唱戏的人都知道，嗓子不好，他在后台喝鸡蛋清，马上嗓子就痛快。所以（苦酒汤）这个方子很妙。醋的作用是收敛，敛疮疡。 这个（苦酒汤证）比以前的嗓子痛（311条，甘草汤、桔梗汤证）是要重的。 313 少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。 半夏散及汤方 半夏（洗） 桂枝（去皮） 甘草（炙） 上三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。 （半夏散及汤和苦酒汤）它都大量用半夏。 这个（半夏散及汤证）它是外有风邪，所以用桂枝甘草汤为基础加半夏。那么这类的嗓子疼都是特别凶，他也写个“咽中痛”，不是“咽痛”啊，（咽中痛）是全嗓子都疼。古人把这类的嗓子疼叫缠喉风，这在现在不常见，这个（咽中痛甚至于）说死人就死人的，咽喉肿得厉害，有痰涎缠绕，相当得凶。 所以这个（半夏散及汤证）它也有外证，不是没有的，所以它用桂枝甘草汤，也是解外。同时用大量的半夏来治嗓子肿痛。 半夏治咽痛，古人说桂枝也治咽痛，桂枝这个药，你们看一看《神农本草经》里有，治喉痹，痹痛的那个痹，虽然后世就没有这种（桂枝治喉痹）说法了。所以桂枝这个药也止痛，所以身疼痛没有不用桂枝的嘛，桂枝也治喉痹这种痛。 那么这个方药（半夏散及汤）现在很少有人用了，遇到嗓子疼，大概都是在解热这方面、滋阴解热这方面下手。但是有这个病，我认为还是要用这个方子能治好的。 他说这三味，“等分，各别捣筛已”，就是要捣碎筛细的意思，“合治之”，然后搁在一起，“白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷”，也是少少咽之，使药长时间存在喉间。半夏起这个作用（治疗嗓子肿痛）。后头有注，半夏有毒，不当散服，是指生半夏了，生半夏是有毒的，现在咱们的半夏都是制的，也有拿姜制的，也有矾制的，用姜制是最好了，与生半夏（药效）差不多，但是毒性没有了。 以前对咽痛出这些方子，当然这些方子也不仅能治咽痛。我们要是治咽痛，前面那两个小方子（甘草汤、桔梗汤）常用的。咽中生疮用苦酒汤，这我试验过，就是这个人噪子痛，声不出，的确这个鸡子清是起作用。后面这个（半夏散及汤）我没用过。但是嗓子痛以后边两个（苦酒汤证、半夏散及汤证）为最重。 本部分选自学苑出版社《胡希恕伤寒论讲座》 想了解更多，请回复下列关键字  内科 呼吸：感冒 | 流感 | 咽痛 | 过敏性鼻炎 | 大叶性肺炎 | 肺部感染 | 支气管扩张 | 支气管哮喘 | 喘 | 老年性肺炎 | 肺炎合并心衰 | 金葡菌肺炎并脓毒败血症 | 结核性脑膜炎 消化：便秘 | 腹泻 | 产后便秘 | 痢疾 | 胃下垂 | 急性胃痛 | 急性腹胀 | 胃溃疡 | 肝炎 | 脂肪肝 | 阑尾炎 | 急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎 | 肠梗阻 | 溃疡性结肠炎 | 胆囊结石 | 胆道梗阻 | 胆总管扩张伴结石 | 胆石症胆囊炎 | 慢性胃炎合并胃息肉 | 肝硬化 | 胆绞痛 心血管：低血压 | 冠心病 | 高血压 | 急性心肌梗死 | 病毒性心肌炎 | 风湿性心脏病 | 心悸 泌尿：尿血症 | 尿石症 | 遗尿症 | 尿道炎 | 小便白浊 | 尿频尿不尽 神经：眩晕 | 顽固性失眠 | 三叉神经痛 | 重症肌无力 | 眼肌型重症肌无力 内分泌：甲亢 | 糖尿病 | 痛风 | 增肥 | 减肥 风湿免疫：白塞氏综合征 | 风湿 疼痛：头痛 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